Влияние напроксена на формирование гетеротропной кости после артроскопии тазобедренного сустава

Гетеротопическое костеобразование (ГО) является потенциально серьезным осложнением хирургии тазобедренного сустава. ГО, определяемый как формирование нормальной кости в аномальном месте мягких тканей, возникает в результате нарушения нормальной регуляции скелетогенеза. Хотя у большинства пациентов симптомы остаются бессимптомными, несмотря на развитие ГО, две статьи, включающие 10 826 пациентов из 37 исследований, предполагают, что ГО может быть связана со значительным ухудшением функции и диапазона движений даже при низких стадиях. % у 59 121 пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, и 51% у 998 пациентов после травмы вертлужной впадины.

В нескольких исследованиях сообщается о частоте возникновения ГО после артроскопии тазобедренного сустава. Тем не менее, ГО является все более частым осложнением артроскопического лечения бедренно-вертлужного импинджмента (FAI). При сравнении осложнений после артроскопического лечения FAI в 8 сериях случаев эктопическая оссификация возникала в 6% случаев и составляла 10 из 19 зарегистрированных осложнений. Кроме того, в одном недавнем исследовании сообщалось о частоте ГО в 33% (5 из 15 пациентов) после артроскопии тазобедренного сустава у пациентов, не получавших профилактическую терапию НПВП. По нашему опыту, ГО встречается с сопоставимой или более высокой частотой 10% у тех, кто подвергается этой процедуре. Формирование эктопической оссификации запускается в результате повреждения мышц при введении тазобедренных портов и потенциально усиливается при попадании костной стружки в мягкие ткани, образующиеся при фрезировании шейки бедренной кости.

Профилактика ГО нацелена на биохимические механизмы образования гетеротопической кости путем: 1) нарушения индуктивных сигнальных путей, 2) изменения клеток-предшественников остеопороза в тканях-мишенях и 3) изменения среды, способствующей образованию гетеротопической кости. Двумя основными направлениями терапии являются низкодозная лучевая терапия и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Burd et al. установили, что эффективность этих методов лечения эквивалентна у 166 рандомизированных пациентов. Однако было показано, что терапия НПВП значительно более эффективна с точки зрения затрат при более низких показателях заболеваемости. Впоследствии крупные рандомизированные исследования показали значительное снижение частоты ГО при применении НПВП в периоперационном периоде. Кокрановский обзор 16 рандомизированных исследований с участием 5000 пациентов показал снижение ГО на половину-две трети при применении индометацина. Даже менее активная терапия НПВП была эффективной в снижении частоты ГО. Fransen и соавт. сообщили о 30-процентном снижении ГО во время исследования HIPAID, сравнивая периоперационный ибупрофен с плацебо у почти 1000 пациентов. Две группы не имели статистической разницы в функциональном исходе, несмотря на более высокую частоту ГО в группе с профилактикой.

Хотя терапия НПВП была эффективной в снижении частоты ГО, она связана с потенциально серьезными побочными эффектами. Fransen и соавторы обнаружили 202 побочных эффекта со стороны желудочно-кишечного тракта в метаанализе 4328 пациентов, принимавших НПВП для профилактики ГО [1]. Из них 138 были незначительными (т.е. тошнота, диспепсия, диарея) и 64 были серьезными (например, кровавая рвота или мелена). В целом у пациентов, принимавших НПВП, риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта увеличился на 31%. Кроме того, после этого терапия НПВП может ухудшить заживление костей и/или мягких тканей. Эти побочные эффекты могут свести на нет преимущества терапии НПВП, особенно если ГО протекает бессимптомно у большинства пациентов.

Мы предполагаем, что профилактика ГО с помощью НПВП может иметь значение при артроскопии тазобедренного сустава для лечения импинджмента бедренно-вертлужной впадины. Все испытанные НПВП, за исключением аспирина, приводили к значительному снижению частоты ГО после операции на бедре, включая менее сильнодействующие режимы, такие как ибупрофен 1200 мг/день. Преимущество напроксена заключается в том, что его можно принимать два раза в день, при этом его эффективность аналогична ибупрофену. Он легкодоступен и недорог. Кроме того, в неопубликованном исследовании 50 пациентов, которым был назначен напроксен после артроскопии тазобедренного сустава по поводу ИАИ, у нас не было случаев ГО в течение 6 месяцев наблюдения по сравнению с 5-10% у пациентов, не получавших профилактику. Мы предлагаем проверить нашу гипотезу о том, что периоперационный напроксен снижает частоту ГО после артроскопии тазобедренного сустава в плацебо-контролируемом, двойном слепом, рандомизированном контролируемом исследовании.