股関節鏡検査後のヘテロトロピック骨形成に対するナプロキセンの影響

異所性骨形成 (HO) は股関節手術の潜在的に深刻な合併症です。 HOは、異常な軟組織部位における正常な骨の形成として定義され、骨格形成の正常な調節の変化に起因します。 ほとんどの患者は HO の発症にもかかわらず無症候性のままですが、37 の研究からの 10,826 人の患者を含む 2 つの記事は、HO が低グレードであっても機能と可動域の実質的な障害と関連している可能性があることを示唆しています.人工股関節全置換術を受けた 59,121 人の患者の %、寛骨臼外傷後の 998 人の患者の 51%。

股関節鏡検査後の HO の発生率について報告した研究はほとんどない。 ただし、HO は大腿骨臼蓋インピンジメント (FAI) の鏡視下治療の合併症としてますます報告されています。 8 つの症例シリーズにおける FAI の鏡視下治療後の合併症の比較では、異所性骨化が症例の最大 6% で発生し、報告された 19 件の合併症のうち 10 件を占めていました。 さらに、ある最近の研究では、NSAID 療法で予防されていない患者の股関節鏡検査後の HO 発生率が 33% (15 人中 5 人の患者) であることが報告されています。 私たちの経験では、HO は、この手順を受けている人で 10% の同等以上の率で発生します。 異所性骨化の形成は、股関節ポータルの導入中の筋肉損傷の結果として引き起こされ、大腿骨頸部のバーリング中に作成された軟部組織に骨の削りくずが播種されることによって潜在的に増強されます。

HO の予防は、1) 誘導性シグナル伝達経路の破壊、2) 標的組織の骨前駆細胞の変化、および 3) 異所性骨の形成を誘導する環境の変更によって、異所性骨形成の生化学的メカニズムを標的とします。 治療の 2 つの柱は、低線量放射線治療と非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) です。 これらの治療の有効性は、無作為化された 166 人の患者で Burd らによって同等であることがわかりました。 ただし、NSAID 療法は、罹患率が低く、費用対効果がかなり高いことが示されました。 その後、大規模なランダム化研究で、周術期に NSAID 療法を使用することで、HO の発生率が大幅に低下することが示されました。 5,000 人の患者を対象とした 16 の無作為化試験のコクラン レビューでは、インドメタシンによって HO が 2 分の 1 から 3 分の 2 減少したことがわかりました。 Fransenらは、約1000人の患者で周術期のイブプロフェンとプラセボを比較したHIPAID試験中にHOが30%減少したことを報告しました。 2つのグループは、予防群でHOの発生率が高いにもかかわらず、機能的転帰に統計的な差はありませんでした。

NSAID 療法は HO の発生率を減らすのに効果的ですが、深刻な副作用を引き起こす可能性があります。 Fransen らは、HO 予防のために NSAID を服用している 4,328 人の患者のメタアナリシスで、202 の消化管副作用を発見しました.1 これらのうち、138 件はマイナーでした (例: 吐き気、消化不良、下痢) と 64 が主要 (例: 下痢) でした。 吐血または下血）。 全体として、NSAID を服用している患者では、消化管副作用のリスクが 31% 増加しました。 さらに、NSAID 療法は、その後の骨および/または軟部組織の治癒を損なう可能性があります。 これらの副作用は、特に大多数の患者で HO が無症候性である場合、NSAID 療法の利点を無効にする可能性があります。

NSAID による HO の予防は、股関節鏡検査で大腿骨寛骨臼インピンジメントの治療に役立つ可能性があるという仮説を立てています。 アスピリンを除いて、テストされたすべての NSAID は、イブプロフェン 1200 mg/日などの効果の低いレジメンを含め、股関節手術後の HO の発生率を大幅に低下させました。 ナプロキセンは、イブプロフェンと同様の効力で 1 日 2 回投与できるという利点があります。 入手しやすく、安価です。 さらに、FAI の股関節鏡検査後にナプロキセンを処方された 50 人の患者の未発表のシリーズでは、予防を受けなかった患者の 5-10% の率と比較して、6 か月のフォローアップで HO の症例はありませんでした。 周術期のナプロキセンが股関節鏡検査後の HO の発生率をプラセボ対照、二重盲検、無作為対照試験で減少させるという仮説を検証することを提案します。