Naproxens indflydelse på heterotropisk knogledannelse efter hofteartroskopi

Heterotopisk knogledannelse (HO) er en potentielt alvorlig komplikation ved hofteoperationer. HO, defineret som dannelsen af ​​normal knogle i en unormal lokalisering af blødt væv, skyldes ændring i den normale regulering af skeletogenese. Selvom de fleste patienter forbliver asymptomatiske på trods af HO-udvikling, tyder to artikler, der omfattede 10.826 patienter fra 37 undersøgelser, at HO kan være forbundet med væsentligt kompromitteret funktion og bevægelsesområde, selv ved lave grader. % af 59.121 patienter, der gennemgår total hofteprotese, og 51 % af 998 patienter efter acetabulær traume.

Få undersøgelser har rapporteret om forekomsten af ​​HO efter hofteartroskopi. Imidlertid er HO en mere og mere rapporteret komplikation af artroskopisk behandling for femoroacetabulær impingement (FAI). I en sammenligning af komplikationer efter artroskopisk behandling af FAI i 8 case-serier forekom ektopisk ossifikation i op til 6 % af tilfældene og tegnede sig for 10 af de 19 rapporterede komplikationer. Derudover rapporterede en nylig undersøgelse en HO-hyppighed på 33 % (5 ud af 15 patienter) efter hofteartroskopi hos patienter, der ikke er profylakset med NSAID-behandling. Efter vores erfaring forekommer HO med en sammenlignelig eller højere hastighed på 10% hos dem, der gennemgår denne procedure. Dannelsen af ​​ektopisk ossifikation udløses som et resultat af muskelskade under indføring af hofteportaler og er potentielt forstærket af udsåning af knoglespåner i det bløde væv, der dannes under afgravning af lårbenshalsen.

Profylakse af HO retter sig mod de biokemiske mekanismer for heterotop knogledannelse ved at: 1) forstyrre induktive signalveje, 2) ændre osteoprogenitorceller i målvæv og 3) modificere miljøet, der leder til dannelse af heteroptisk knogle. De to grundpiller i behandlingen er lavdosis strålebehandling og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Effektiviteten af ​​disse behandlinger blev fundet at være ækvivalent af Burd et al. hos 166 randomiserede patienter. NSAID-behandling viste sig imidlertid at være betydeligt mere omkostningseffektiv med lavere sygelighedsrater. Store randomiserede studier har efterfølgende vist store reduktioner i forekomsten af ​​HO ved brug af NSAID-behandling i den perioperative periode. Cochrane-gennemgangen af ​​16 randomiserede forsøg med 5000 patienter fandt en halv til to tredjedeles reduktion i HO med indomethacin. Endnu mindre potent NSAID-behandling har været effektiv til at reducere HO-frekvensen. Fransen et al rapporterede en 30 % reduktion i HO under HIPAID-studiet, hvor man sammenlignede perioperativt ibuprofen med placebo hos næsten 1000 patienter. De to grupper havde ingen statistisk forskel i funktionelt resultat på trods af den højere forekomst af HO i den profylaksede gruppe.

Mens NSAID-behandling har været effektiv til at reducere forekomsten af ​​HO, er den forbundet med potentielt alvorlige bivirkninger. Fransen et al fandt 202 GI-bivirkninger i en metaanalyse af 4328 patienter, der tog NSAID'er til HO-profylakse.1 Af disse var 138 mindre (f.eks. kvalme, dyspepsi, diarré) og 64 var alvorlige (f.eks. hæmatemese eller melena). Samlet set var der en stigning på 31 % i risikoen for GI-bivirkninger blandt patienter, der tog NSAID. Endvidere kan NSAID-behandling svække knogle- og/eller bløddelsheling efter dette. Disse bivirkninger kan ophæve fordelene ved NSAID-behandling, især hvis HO er asymptomatisk hos de fleste patienter.

Vi antager, at NSAID-profylakse af HO kan have en rolle i hofteartroskopi til behandling af femoroacetabulær impingement. Alle testede NSAID'er, med undtagelse af aspirin, har resulteret i signifikante fald i forekomsten af ​​HO efter hofteoperation, herunder mindre potente regimer såsom ibuprofen 1200 mg/dag. Naproxen giver fordelen ved dosering to gange dagligt med samme styrke som ibuprofen. Det er let tilgængeligt og billigt. I en upubliceret serie på 50 patienter, der fik ordineret naproxen efter hofteartroskopi for FAI, har vi desuden ikke haft nogen tilfælde af HO efter 6 måneders opfølgning sammenlignet med en 5-10 % rate hos patienter, der ikke modtog nogen profylakse. Vi foreslår at teste vores hypotese om, at perioperativ naproxen vil reducere forekomsten af ​​HO efter hofteartroskopi i et placebokontrolleret, dobbeltblindet, randomiseret kontrolleret forsøg.