机电步态训练器对脑瘫患者的影响

脑性麻痹 (CP) 描述了一组影响身体运动和肌肉协调的慢性病症，由大脑一个或多个区域的损伤引起，通常发生在胎儿发育或婴儿期。 CP 的运动障碍通常伴有感觉、认知、交流、知觉、行为障碍和/或癫痫发作障碍。 CP 中最致残的活动障碍之一是步态障碍，其临床特征是速度和耐力下降，以及步态期间步数、步幅长度和脚趾间隙减少。

最近，神经损伤患者的步态康复方法依赖于技术设备，在体重支撑条件下驱动患者的步态，并强调重复练习的有益作用。 这些方法的基本原理源自动物研究，这些研究表明步态运动的重复可能会增强脊柱和脊柱上运动回路。

CP 患者步态康复的早期研究是通过使用部分体重支持跑步机训练 (PBWSTT) 和机器人辅助跑步机疗法进行的。 这些研究中的大多数由单一病例、小样本或未经选择的患者样本和/或非对照试验组成。 在最近的一项随机对照试验研究中，Willoughby 等人。显示 PBWSTT 在提高 CP 儿童的步行速度和耐力方面并不比地面步行更有效。 他们得出结论，逐渐减少体重支持以及在跑步机训练方案中增加并发地上行走练习可能会增加训练强度，并有助于延续地上行走的改进。 尽管它们具有潜力，但这些技术在其日常应用中存在实际限制：PBWSTT 需要一名或两名物理治疗师的协助，以在训练期间控制患者的体重转移和下肢位置，并将患者正确放置在机器上（Lokomat，Hokoma Inc.）。 , Volketswill, Switzerland) 进行机器人辅助跑步机训练非常耗时。

最近，一些研究集中在对经历过中风的成年患者使用新型机电步态训练器（步态训练器 GT I；Reha-Stim，柏林，德国）。 他们表明，使用该设备进行训练可以显着改善步态表现。 尽管这种新的康复程序具有临床影响，但迄今为止，尚未对其在 CP 儿童中的应用进行研究。

本随机对照试验的主要目的是评估使用 Gait Trainer GT I 进行的重复运动训练是否可以提高患有 CP 的四肢或双瘫卧床儿童的耐力。 次要目的是评估训练是否也可以对时空步态参数和生活质量产生积极影响。

研究设计 随机对照、盲法临床试验。

材料和方法 二十名 CP 患者将被纳入研究。 纳入标准为：双下肢（双侧瘫痪或四肢瘫痪）CP，10 至 18 岁，GMFCS II 至 IV 级，自行或借助辅助装置行走至少 10 米，保持坐姿在没有帮助的情况下，按照指示参加康复计划。 排除标准将是：根据改良的 Ashworth 量表，下肢痉挛> 2，严重的下肢挛缩，心血管疾病，过去 12 个月内的骨科手术或神经外科手术或研究开始前 6 个月内的肉毒杆菌毒素和注射。

在招募时（治疗前）、治疗结束时（6 周）以及治疗结束后的一个月和两个月 (FU)，将使用以下临床和仪器程序对每位患者进行测试。 临床评估程序：6 分钟步行测试、十米步行测试、粗大运动分类系统、儿童健康问卷 (CHQ-PF50) 意大利语版、Wee FIM 和能量消耗指数。 仪器评估程序：通过 GAITRite® 系统进行步态分析，并通过 COSMED K4b2 测量能量成本。

作为主要结果测量将被视为 6 分钟步行距离测试。 作为次要结果测量，将考虑十米步行测试、粗大运动分类系统、儿童健康问卷 (CHQ-PF50) 意大利语版、Wee FIM 和能量消耗指数、GAITRite® 系统的时空参数和 COSMED 的能量成本测量K4b2。 两组的分配将通过简单的随机化来完成。

患者将被随机分为两组。 第一组（实验组）将在 Gait Trainer 机器上接受为期一个月的 12 次治疗（每周 3 次）。 第二组（对照组）将接受与实验组相同持续时间和频率的常规治疗。 数据将通过参数和非参数测试进行分析。 将进行组内和组间比较。 将使用 SPSS 软件（ver 11.0；SPSS Inc., Chicago, IL, USA）分析数据。