Sähkömekaanisen kävelykouluttajan vaikutukset potilailla, joilla on aivovamma

Aivovamma (CP) kuvaa ryhmää kroonisia sairauksia, jotka vaikuttavat kehon liikkeisiin ja lihasten koordinaatioon, jotka aiheutuvat yhden tai useamman aivoalueen vauriosta, joka esiintyy yleensä sikiön kehityksen tai varhaisvaiheen aikana. CP:n motorisiin häiriöihin liittyy usein aisti-, kognitio-, kommunikaatio-, havainto-, käyttäytymis- ja/tai kohtaushäiriöitä. Yksi vammauttavimmista liikuntarajoitteista CP:ssä on kävelyn heikkeneminen, jolle on kliinisesti ominaista alentunut nopeus ja kestävyys sekä vähentynyt askel, askelpituus ja varpaiden välys kävelyn aikana.

Viime aikoina neurologisten vammaisten potilaiden kävelykuntoutusmenetelmät ovat tukeutuneet teknisiin laitteisiin, jotka ohjaavat potilaan kävelyä kehon painoa tukevaan tilaan ja korostavat toistuvan harjoituksen hyödyllistä roolia. Näiden lähestymistapojen perusteet ovat peräisin eläintutkimuksista, jotka ovat osoittaneet, että kävelyliikkeiden toistaminen voi tehostaa selkärangan ja supraspinaalista liikekiertoa.

Varhaiset tutkimukset CP-potilaiden kävelykuntouttamisesta tehtiin käyttämällä osittaista kehonpainoa tukevaa juoksumattoharjoitusta (PBWSTT) ja robottiavusteista juoksumattoterapiaa. Suurin osa näistä tutkimuksista koostui yksittäistapauksista, pienistä tai valitsemattomista potilasnäytteistä ja/tai kontrolloimattomista tutkimuksista. Äskettäisessä satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa Willoughby et ai. osoitti, että PBWSTT ei ollut tehokkaampi kuin maan päällä kävely parantamaan kävelynopeutta ja kestävyyttä lapsilla, joilla on CP. He päättelivät, että kehon painon tuen asteittainen vähentäminen ja samanaikaisen maan päällä tapahtuvan kävelyn lisääminen juoksumaton harjoitusprotokollaan voivat lisätä harjoituksen intensiteettiä ja auttaa parantamaan maan päällä kävelyä. Mahdollisuuksistaan ​​huolimatta näillä teknologioilla on käytännön rajoituksia rutiinikäytössä: PBWSTT vaatii yhden tai kahden fysioterapeutin apua potilaan painonsiirron ja alaraajan asennon hallintaan harjoittelun aikana ja potilaan oikeaan asettamiseen koneelle (Lokomat, Hokoma Inc. , Volketswill, Sveitsi) robottiavusteinen juoksumattoharjoittelu on aikaa vievää.

Viime aikoina useat tutkimukset ovat keskittyneet uuden sähkömekaanisen kävelytreenin (Gait Trainer GT I; Reha-Stim, Berliini, Saksa) käyttöön aikuispotilailla, jotka ovat kokeneet aivohalvauksen. He ovat osoittaneet, että tällä laitteella harjoittelu voi parantaa merkittävästi kävelyn suorituskykyä. Huolimatta tämän uuden kuntouttavan toimenpiteen kliinisestä vaikutuksesta, sen käytöstä ei ole toistaiseksi tehty tutkimuksia lapsilla, joilla on CP.

Tämän satunnaistetun kontrolloidun kokeen ensisijaisena tavoitteena on arvioida, voiko toistuva liikuntaharjoittelu Gait Trainer GT I:llä parantaa kestävyyttä tetra- tai diplegisillä ambulatorisilla lapsilla, joilla on CP. Toissijaisena tavoitteena oli arvioida, voiko harjoittelu vaikuttaa myönteisesti myös spatiotemporaalisiin kävelyparametreihin ja elämänlaatuun.

Tutkimussuunnitelma Satunnaistettu kontrolloitu, sokkoutettu kliininen tutkimus.

Materiaalit ja menetelmät Tutkimukseen otetaan 20 CP-potilasta. Osallistumiskriteerit ovat: molemminpuolinen alaraajojen (dipleginen tai tetrapleginen) CP, 10-18-vuotiaat, GMFCS-tasot II-IV, käveleminen yksin tai apuvälineellä vähintään 10 metriä, istuma-asennon säilyttäminen ilman apua ja seuraa ohjeita ja osallistu kuntoutusohjelmaan. Poissulkemiskriteerit ovat: alaraajojen spastisuus >2 modifioidulla Ashworth-asteikolla, vakavat alaraajojen kontraktuurit, sydän- ja verisuonitaudit, ortopedinen leikkaus tai neurokirurgia viimeisten 12 kuukauden aikana tai botuliinitoksiini ja injektiot 6 kuukauden sisällä ennen tutkimuksen alkua.

Rekrytointihetkellä (ennen hoitoa), hoidon lopussa (6 viikkoa) ja kuukauden ja kahden kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä (FU) jokainen potilas testataan seuraavilla kliinisillä ja instrumentaalisilla toimenpiteillä. Kliiniset arviointimenettelyt: 6 minuutin kävelytesti, kymmenen metrin kävelytesti, bruttomotorinen luokitusjärjestelmä, lasten terveyskysely (CHQ-PF50) italialainen versio, Wee FIM ja energiankulutusindeksi. Instrumentaaliset arviointimenettelyt: Kävelyanalyysi GAITRIte® Systemin avulla ja energiakustannusmittaus COSMED K4b2:lla.

Ensisijaisena tulosmittarina pidetään 6 minuutin kävelyetäisyystestiä. Toissijaisina tuloksina otetaan huomioon kymmenen metrin kävelytesti, bruttomoottorin luokitusjärjestelmä, lasten terveyskysely (CHQ-PF50) italialainen versio, Wee FIM ja energiankulutusindeksi, tila-ajallinen parametri GAITRIte®-järjestelmällä ja COSMEDin energiakustannusmitta. K4b2. Jako kahteen ryhmään tehdään yksinkertaisella satunnaistamalla.

Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään. Ensimmäiselle ryhmälle (kokeellinen ryhmä) suoritetaan 12 hoitokertaa (3 kertaa viikossa) Gait Trainer -laitteella kuukauden ajan. Toinen ryhmä (kontrolliryhmä) käy läpi tavanomaisen hoidon, jonka kesto ja tiheys on sama kuin koeryhmän. Tiedot analysoidaan parametrisilla ja ei-parametrisilla testeillä. Vertailu suoritetaan sekä ryhmien sisällä että välillä. Tiedot analysoidaan käyttämällä SPSS-ohjelmistoa (versio 11.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).