Účinky elektromechanického trenažéru chůze u pacientů s dětskou mozkovou obrnou

Dětská mozková obrna (DMO) popisuje skupinu chronických stavů ovlivňujících pohyb těla a svalovou koordinaci způsobených poškozením jedné nebo více oblastí mozku, které se obvykle vyskytují během vývoje plodu nebo kojeneckého věku. Motorické poruchy CP jsou často doprovázeny poruchami čití, kognice, komunikace, vnímání, chování a/nebo záchvatovými poruchami. Jednou z nejvíce invalidizujících poruch pohyblivosti u CP je porucha chůze, klinicky charakterizovaná sníženou rychlostí a vytrvalostí, stejně jako snížením kroku, délky kroku a vůle prstů během chůze.

V poslední době se metody rehabilitace chůze u pacientů s neurologickým postižením opírají o technologická zařízení, která uvádějí pacientovu chůzi do stavu podpory tělesné hmotnosti a zdůrazňují prospěšnou roli opakovaného cvičení. Odůvodnění těchto přístupů pochází ze studií na zvířatech, které ukázaly, že opakování pohybů chůze může zlepšit páteřní a supraspinální lokomotorický okruh.

Časné studie rehabilitace chůze u pacientů s CP byly provedeny pomocí tréninku na běžeckém pásu s částečnou tělesnou hmotností (PBWSTT) a roboticky asistované terapie na běžícím pásu. Většina těchto studií sestávala z jednoho případu, malých nebo nevybraných vzorků pacientů a/nebo nekontrolovaných studií. V nedávné randomizované kontrolní studii Willoughby et al. ukázaly, že PBWSTT není účinnější než nadzemní chůze pro zlepšení rychlosti chůze a vytrvalosti u dětí s CP. Došli k závěru, že progresivní snižování podpory tělesné hmotnosti spolu s přidáním souběžné praxe nadzemní chůze do tréninkového protokolu na běžeckém pásu může zvýšit intenzitu tréninku a pomoci s přenesením zlepšení do nadzemní chůze. Navzdory svému potenciálu mají tyto technologie praktická omezení ve své rutinní aplikaci: PBWSTT vyžaduje asistenci jednoho nebo dvou fyzioterapeutů, kteří kontrolují přesun hmotnosti pacienta a polohu dolních končetin během tréninku a správné umístění pacienta na stroj (Lokomat, Hokoma Inc. , Volketswill, Švýcarsko) je trénink na roboticky asistovaném běžeckém pásu časově náročný.

V nedávné době se několik studií zaměřilo na použití nového elektromechanického trenažéru chůze (Gait Trainer GT I; Reha-Stim, Berlín, Německo) u dospělých pacientů, kteří prodělali mrtvici. Ukázali, že trénink s tímto zařízením může výrazně zlepšit výkonnost chůze. Navzdory klinickému dopadu tohoto nového rehabilitačního postupu dosud nebyly provedeny žádné studie o jeho použití u dětí s CP.

Primárním cílem této randomizované kontrolované studie je vyhodnotit, zda repetitivní lokomoční trénink s Gait Trainer GT I může zlepšit vytrvalost u tetra- nebo diplegických ambulantních dětí s CP. Sekundárním cílem bylo posoudit, zda může mít trénink také pozitivní vliv na časoprostorové parametry chůze a kvalitu života.

Plán studie Randomizovaná kontrolovaná, zaslepená klinická studie.

Materiály a metody Do studie bude zařazeno dvacet pacientů s CP. Kritéria pro zařazení budou: bilaterální dolní končetina (diplegik nebo tetraplegik) CP, 10 až 18 let, GMFCS úrovně II až IV, chůze samostatně nebo s použitím asistenčního zařízení alespoň 10 metrů, udržení polohy vsedě bez pomoci a řídit se pokyny a účastnit se rehabilitačního programu. Kritéria pro vyloučení budou: spasticita dolních končetin >2 na Modified Ashworth Scale, závažné kontraktury dolních končetin, kardiovaskulární onemocnění, ortopedická chirurgie nebo neurochirurgie v posledních 12 měsících nebo botulotoxin a injekce během 6 měsíců před začátkem studie.

V okamžiku náboru (před léčbou), na konci léčby (6 týdnů) a jeden měsíc a dva měsíce po ukončení léčby (FU) bude každý pacient testován pomocí následujících klinických a instrumentálních postupů. Postupy klinického hodnocení: 6minutový test chůze, desetimetrový test chůze, klasifikační systém hrubé motoriky, italská verze dotazníku o zdraví dítěte (CHQ-PF50), Wee FIM a energetický index výdajů. Instrumentální postupy hodnocení: Analýza chůze pomocí systému GAITRite® a měření nákladů na energii pomocí COSMED K4b2.

Za primární výstupní měření bude považován 6minutový test chůzí. Za sekundární výsledky budou považovány měření desetimetrové chůze, systém klasifikace hrubé motoriky, italský zdravotní dotazník (CHQ-PF50), italská verze, Wee FIM a index energetických výdajů, časoprostorový parametr se systémem GAITRite® a měření nákladů na energii podle COSMED K4b2. Rozdělení do dvou skupin bude provedeno jednoduchým náhodným výběrem.

Pacienti budou randomizováni do dvou skupin. První skupina (experimentální skupina) bude podrobena 12 léčebným sezením (3 sezení/týden) na stroji Gait Trainer po dobu jednoho měsíce. Druhá skupina (kontrolní skupina) podstoupí konvenční léčbu se stejnou délkou a frekvencí jako experimentální skupina. Data budou analyzována pomocí parametrických a neparametrických testů. Bude provedeno srovnání v rámci skupin i mezi nimi. Data budou analyzována pomocí softwaru SPSS (ver 11.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).