Effets de l'entraîneur de marche électromécanique chez les patients atteints de paralysie cérébrale

La paralysie cérébrale (PC) décrit un groupe de maladies chroniques affectant les mouvements du corps et la coordination musculaire causées par des dommages à une ou plusieurs zones du cerveau, survenant généralement pendant le développement du fœtus ou la petite enfance. Les troubles moteurs de la PC s'accompagnent souvent de troubles de la sensation, de la cognition, de la communication, de la perception, du comportement et/ou d'un trouble convulsif. L'un des troubles de la mobilité les plus invalidants dans la PC est le trouble de la marche, caractérisé cliniquement par une vitesse et une endurance réduites, ainsi qu'une réduction du pas, de la longueur de la foulée et du dégagement des orteils pendant la marche.

Récemment, les méthodes de rééducation de la marche chez les patients atteints de troubles neurologiques se sont appuyées sur des dispositifs technologiques, qui pilotent la marche du patient dans une condition de soutien du poids corporel et soulignent le rôle bénéfique de la pratique répétitive. La justification de ces approches provient d'études animales qui ont montré que la répétition des mouvements de marche peut améliorer le circuit locomoteur spinal et supraspinal.

Les premières études sur la rééducation de la marche chez les patients atteints de PC ont été menées en utilisant un entraînement sur tapis roulant avec support partiel du poids corporel (PBWSTT) et une thérapie sur tapis roulant assistée par robot. La majorité de ces études consistaient en un seul cas, des échantillons de patients petits ou non sélectionnés et/ou des essais non contrôlés. Dans une récente étude randomisée contrôlée, Willoughby et al. ont montré que le PBWSTT n'était pas plus efficace que la marche en surface pour améliorer la vitesse de marche et l'endurance chez les enfants atteints de PC. Ils ont conclu que la réduction progressive du support du poids corporel ainsi que l'ajout d'une pratique simultanée de la marche en surface à un protocole d'entraînement sur tapis roulant peuvent augmenter l'intensité de l'entraînement et aider à poursuivre les améliorations de la marche en surface. Malgré leur potentiel, ces technologies ont des limites pratiques dans leur application de routine : le PBWSTT nécessite l'assistance d'un ou deux physiothérapeutes pour contrôler le transfert de poids et la position des membres inférieurs du patient pendant l'entraînement et le placement correct du patient sur la machine (Lokomat, Hokoma Inc. , Volketswill, Suisse) pour l'entraînement sur tapis roulant assisté par robot prend du temps.

Plus récemment, plusieurs études ont porté sur l'utilisation d'un nouvel entraîneur de marche électromécanique (Gait Trainer GT I ; Reha-Stim, Berlin, Allemagne) chez des patients adultes ayant subi un AVC. Ils ont montré que l'entraînement avec cet appareil peut améliorer considérablement les performances de la marche. Malgré l'impact clinique de cette nouvelle procédure de réadaptation, à ce jour, aucune étude n'a été menée sur son utilisation chez les enfants atteints de PC.

L'objectif principal du présent essai contrôlé randomisé est d'évaluer si l'entraînement locomoteur répétitif avec le Gait Trainer GT I peut améliorer l'endurance chez les enfants tétra- ou diplégiques ambulatoires atteints de PC. L'objectif secondaire était d'évaluer si l'entraînement peut également avoir un impact positif sur les paramètres spatio-temporels de la marche et la qualité de vie.

Conception de l'étude Essai clinique contrôlé randomisé en aveugle.

Matériels et méthodes Vingt patients atteints de PC seront inclus dans l'étude. Les critères d'inclusion seront : CP bilatérale du membre inférieur (diplégique ou tétraplégique), 10 à 18 ans, GMFCS niveaux II à IV, marcher seul ou avec l'aide d'un appareil d'assistance sur au moins 10 mètres, maintenir une position assise sans assistance et suivez les instructions et participez au programme de réadaptation. Les critères d'exclusion seront : spasticité des membres inférieurs > 2 sur l'échelle d'Ashworth modifiée, contractures graves des membres inférieurs, maladies cardiovasculaires, chirurgie orthopédique ou neurochirurgie au cours des 12 derniers mois ou toxine botulique et injections dans les 6 mois précédant le début de l'étude.

Au moment du recrutement (avant le traitement), à la fin du traitement (6 semaines) et un mois et deux mois après la fin du traitement (FU) chaque patient sera testé avec les procédures cliniques et instrumentales suivantes. Procédures d'évaluation clinique : test de marche de 6 minutes, test de marche de dix mètres, système de classification de la motricité globale, questionnaire sur la santé de l'enfant (CHQ-PF50) version italienne, Wee FIM et indice des dépenses énergétiques. Procédures d'évaluation instrumentale : analyse de la marche au moyen du système GAITRite® et mesure du coût énergétique par COSMED K4b2.

Le test de distance de marche de 6 minutes sera considéré comme la principale mesure de résultat. Comme mesures de résultats secondaires seront pris en compte le test de marche de dix mètres, le système de classification de la motricité globale, le questionnaire sur la santé de l'enfant (CHQ-PF50) version italienne, Wee FIM et l'indice des dépenses énergétiques, le paramètre spatio-temporel avec le système GAITRite® et la mesure du coût énergétique par COSMED K4b2. La répartition dans les deux groupes se fera par simple randomisation.

Les patients seront randomisés en deux groupes. Le premier groupe (groupe expérimental) sera soumis à 12 séances de traitement (3 séances/semaine) sur la machine Gait Trainer pendant un mois. Le deuxième groupe (groupe témoin) subira un traitement conventionnel avec la même durée et la même fréquence que le groupe expérimental. Les données seront analysées au moyen de tests paramétriques et non paramétriques. Des comparaisons intra- et inter-groupes seront effectuées. Les données seront analysées à l'aide du logiciel SPSS (ver 11.0 ; SPSS Inc., Chicago, IL, États-Unis).