뇌성마비 환자에서 전기기계식 보행훈련기의 효과

뇌성마비(CP)는 일반적으로 태아 발달 또는 유아기에 발생하는 뇌의 하나 이상의 영역 손상으로 인해 발생하는 신체 움직임 및 근육 조정에 영향을 미치는 만성 질환 그룹을 설명합니다. CP의 운동 장애는 종종 감각, 인지, 의사소통, 지각, 행동 및/또는 발작 장애의 장애를 동반합니다. CP에서 가장 장애가 되는 이동성 장애 중 하나는 보행 장애이며, 임상적으로 속도 및 지구력 감소, 보행 중 걸음, 보폭 및 발가락 간격 감소를 특징으로 합니다.

최근 신경 장애 환자의 보행 재활 방법은 체중 지지 상태에서 환자의 보행을 유도하고 반복 연습의 유익한 역할을 강조하는 기술 장치에 의존하고 있습니다. 이러한 접근법의 이론적 근거는 보행 운동의 반복이 척추 및 척추상 운동 회로를 향상시킬 수 있음을 보여준 동물 연구에서 비롯됩니다.

CP 환자의 보행 재활에 대한 초기 연구는 부분 체중 지지 트레드밀 훈련(PBWSTT)과 로봇 보조 트레드밀 요법을 사용하여 수행되었습니다. 이러한 연구의 대부분은 단일 사례, 소규모 또는 선택되지 않은 환자 샘플 및/또는 통제되지 않은 시험으로 구성되었습니다. 최근 무작위 대조 시험 연구에서 Willoughby et al. PBWSTT가 CP 아동의 보행 속도와 지구력 향상에 지상 보행보다 더 효과적이지 않다는 것을 보여주었습니다. 그들은 러닝머신 훈련 프로토콜에 동시 지상 보행 연습을 추가하는 것과 함께 체중 지지의 점진적인 감소가 훈련 강도를 증가시키고 지상 보행 개선을 이월하는 데 도움이 될 수 있다고 결론지었습니다. 잠재력에도 불구하고 이러한 기술은 일상적인 적용에 실질적인 한계가 있습니다. PBWSTT는 훈련 중에 환자의 체중 이동과 하지 위치를 제어하고 환자를 기계에 적절하게 배치하기 위해 한두 명의 물리치료사의 도움이 필요합니다(Lokomat, Hokoma Inc. , Volketswill, Switzerland) 로봇 보조 러닝머신 훈련은 시간이 많이 걸립니다.

보다 최근에는 뇌졸중을 경험한 성인 환자에게 새로운 전기 기계식 보행 트레이너(Gait Trainer GT I; Reha-Stim, 독일 베를린 소재)를 사용하는 데 초점을 맞춘 여러 연구가 있었습니다. 그들은 이 장치를 사용한 훈련이 보행 성능을 크게 향상시킬 수 있음을 보여주었습니다. 이 새로운 재활 절차의 임상적 영향에도 불구하고 현재까지 CP가 있는 어린이의 사용에 대한 연구는 수행되지 않았습니다.

현재 무작위 대조 시험의 주요 목표는 보행 트레이너 GT I을 사용한 반복적인 운동 훈련이 CP를 가진 사지 마비 또는 이중 마비 보행 어린이의 지구력을 향상시킬 수 있는지 여부를 평가하는 것입니다. 두 번째 목표는 훈련이 시공간 보행 매개변수와 삶의 질에 긍정적인 영향을 미칠 수 있는지 여부를 평가하는 것이었습니다.

연구 설계 무작위 대조 맹검 임상 시험.

재료 및 방법 20명의 CP 환자가 연구에 등록됩니다. 포함 기준은 다음과 같습니다: 양측 하지(이마비 또는 사지 마비) CP, 10~18세, GMFCS 레벨 II~IV, 스스로 또는 보조 장치를 사용하여 최소 10미터 걷기, 앉은 자세 유지 도움 없이 지시에 따라 재활 프로그램에 참여합니다. 제외 기준은 Modified Ashworth Scale에서 하지 경련 >2, 심각한 하지 구축, 심혈관 질환, 지난 12개월 동안의 정형외과 수술 또는 신경외과 또는 연구 시작 전 6개월 이내에 보툴리눔 독소 및 주사입니다.

모집 시점(치료 전), 치료 종료 시점(6주) 및 치료 종료 후 1개월 및 2개월 후(FU) 각 환자는 다음과 같은 임상 및 기기 절차로 테스트됩니다. 임상 평가 절차: 6분 걷기 테스트, 10미터 걷기 테스트, 대근육 분류 시스템, 아동 건강 설문지(CHQ-PF50) 이탈리아어 버전, Wee FIM 및 에너지 지출 지수. 기기 평가 절차: GAITRite® 시스템을 통한 보행 분석 및 COSMED K4b2를 통한 에너지 비용 측정.

1차 결과 측정은 6분 도보 거리 테스트로 간주됩니다. 2차 결과 측정은 10미터 걷기 테스트, 대근육 운동 분류 시스템, 아동 건강 설문지(CHQ-PF50) 이탈리아어 버전, Wee FIM 및 에너지 지출 지수, GAITRite® 시스템을 사용한 시공간 매개변수 및 COSMED의 에너지 비용 측정으로 간주됩니다. K4b2. 두 그룹의 할당은 단순 무작위화로 수행됩니다.

환자는 두 그룹으로 무작위 배정됩니다. 첫 번째 그룹(실험군)은 한 달 동안 Gait Trainer 기계에서 12회 치료 세션(3회/주)을 받게 됩니다. 두 번째 그룹(대조 그룹)은 실험 그룹과 동일한 기간과 빈도로 기존 치료를 받게 됩니다. 데이터는 파라메트릭 및 비파라메트릭 테스트를 통해 분석됩니다. 그룹 내 및 그룹 간 비교가 모두 수행됩니다. 데이터는 SPSS 소프트웨어(ver 11.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하여 분석됩니다.