Эффекты электромеханического тренажера ходьбы у пациентов с церебральным параличом

Церебральный паралич (ДЦП) описывает группу хронических состояний, влияющих на движения тела и координацию мышц, вызванных повреждением одной или нескольких областей мозга, обычно возникающих во время внутриутробного развития или в младенчестве. Двигательные расстройства при ДЦП часто сопровождаются нарушениями чувствительности, познания, коммуникации, восприятия, поведения и/или судорожным расстройством. Одним из наиболее инвалидизирующих нарушений подвижности при ДЦП является нарушение походки, клинически характеризующееся снижением скорости и выносливости, а также уменьшением шага, длины шага и расстояния между пальцами ног во время ходьбы.

В последнее время методы восстановления ходьбы у пациентов с неврологическими нарушениями опираются на технологические устройства, которые управляют походкой пациента в условиях поддержки веса тела и подчеркивают полезную роль повторяющихся упражнений. Обоснование этих подходов исходит из исследований на животных, которые показали, что повторение походочных движений может усиливать спинальную и супраспинальную локомоторную цепь.

Ранние исследования по восстановлению походки у пациентов с ДЦП проводились с использованием тренировок на беговой дорожке с частичной поддержкой веса тела (PBWSTT) и роботизированной беговой дорожки. Большинство этих исследований состояло из единичных случаев, небольших или неотобранных выборок пациентов и/или неконтролируемых испытаний. В недавнем рандомизированном контрольном исследовании Willoughby et al. показали, что PBWSTT не более эффективен, чем ходьба по земле, для улучшения скорости ходьбы и выносливости у детей с ДЦП. Они пришли к выводу, что постепенное снижение поддержки веса тела наряду с одновременным добавлением практики ходьбы по земле к протоколу тренировок на беговой дорожке может увеличить интенсивность тренировок и помочь перенести улучшения в ходьбу по земле. Несмотря на свой потенциал, эти технологии имеют практические ограничения в их рутинном применении: PBWSTT требует помощи одного или двух физиотерапевтов для контроля смещения веса пациента и положения нижних конечностей во время тренировки и правильного размещения пациента на тренажере (Lokomat, Hokoma Inc. , Фолькетсвилл, Швейцария) для тренировок на роботизированной беговой дорожке отнимает много времени.

Совсем недавно несколько исследований были сосредоточены на использовании нового электромеханического тренажера ходьбы (Gait Trainer GT I; Reha-Stim, Берлин, Германия) у взрослых пациентов, перенесших инсульт. Они показали, что тренировки с этим устройством могут значительно улучшить показатели походки. Несмотря на клиническое воздействие этой новой реабилитационной процедуры, до настоящего времени не проводилось исследований по ее применению у детей с ДЦП.

Основной целью настоящего рандомизированного контролируемого исследования является оценка того, могут ли повторяющиеся двигательные тренировки с тренажером Gait Trainer GT I повысить выносливость у амбулаторных детей с тетра- или диплегией, страдающих ДЦП. Вторая цель заключалась в том, чтобы оценить, могут ли тренировки также оказывать положительное влияние на пространственно-временные параметры походки и качество жизни.

Дизайн исследования Рандомизированное контролируемое слепое клиническое исследование.

Материалы и методы В исследование будут включены 20 пациентов с ХП. Критериями включения будут: двусторонний ДЦП нижних конечностей (диплегический или тетраплегический), возраст от 10 до 18 лет, уровни GMFCS II-IV, ходьба самостоятельно или с использованием вспомогательного устройства не менее 10 метров, сохранение сидячего положения. без посторонней помощи и следуйте инструкциям и участвуйте в реабилитационной программе. Критериями исключения будут: спастичность нижних конечностей> 2 по модифицированной шкале Эшворта, тяжелые контрактуры нижних конечностей, сердечно-сосудистые заболевания, ортопедическая хирургия или нейрохирургия в течение последних 12 месяцев или ботулинический токсин и инъекции в течение 6 месяцев до начала исследования.

На момент набора (до лечения), в конце лечения (6 недель), а также через месяц и два месяца после окончания лечения (ФУ) каждому пациенту будут проведены следующие клинико-инструментальные исследования. Процедуры клинической оценки: 6-минутный тест ходьбы, тест десятиметровой ходьбы, система классификации крупной моторики, опросник здоровья ребенка (CHQ-PF50), итальянская версия, Wee FIM и индекс расхода энергии. Процедуры инструментальной оценки: анализ походки с помощью системы GAITRite® и измерение затрат энергии с помощью COSMED K4b2.

В качестве основного критерия результата будет рассматриваться 6-минутный тест ходьбы. В качестве вторичных результатов будут рассматриваться тест десятиметровой ходьбы, система классификации крупной моторики, опросник здоровья ребенка (CHQ-PF50) на итальянском языке, Wee FIM и индекс расхода энергии, пространственно-временной параметр с помощью системы GAITRite® и измерение затрат энергии с помощью COSMED. Кр4b2. Распределение в две группы будет производиться с помощью простой рандомизации.

Пациенты будут рандомизированы на две группы. Первая группа (экспериментальная группа) будет подвергнута 12 лечебным сеансам (3 сеанса в неделю) на тренажере Gait Trainer в течение одного месяца. Вторая группа (контрольная группа) будет подвергаться обычному лечению с той же продолжительностью и частотой, что и экспериментальная группа. Данные будут проанализированы с помощью параметрических и непараметрических тестов. Сравнение будет проводиться как внутри, так и между группами. Данные будут проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS (версия 11.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).