Effecten van elektromechanische looptrainer bij patiënten met hersenverlamming

Cerebrale parese (CP) beschrijft een groep chronische aandoeningen die lichaamsbeweging en spiercoördinatie beïnvloeden, veroorzaakt door schade aan een of meer delen van de hersenen, meestal optredend tijdens de ontwikkeling van de foetus of de kindertijd. De motorische stoornissen van CP gaan vaak gepaard met stoornissen van gevoel, cognitie, communicatie, waarneming, gedrag en/of een epileptische aandoening. Een van de meest invaliderende mobiliteitsbeperkingen bij CP is loopstoornis, klinisch gekenmerkt door verminderde snelheid en uithoudingsvermogen, evenals verminderde stap-, paslengte- en teenruimte tijdens het lopen.

Onlangs zijn methoden voor looprevalidatie bij patiënten met een neurologische stoornis gebaseerd op technologische apparaten die het lopen van de patiënt in een toestand van ondersteuning van het lichaamsgewicht voortstuwen en de heilzame rol van herhaald oefenen benadrukken. De grondgedachte voor deze benaderingen is afkomstig uit dierstudies die hebben aangetoond dat herhaling van loopbewegingen het spinale en supraspinale locomotorische circuit kan verbeteren.

Vroege onderzoeken naar looprevalidatie bij patiënten met CP werden uitgevoerd met behulp van loopbandtraining met gedeeltelijke lichaamsgewichtondersteuning (PBWSTT) en loopbandtherapie met robotondersteuning. Het merendeel van deze studies bestond uit single-case, kleine of niet-geselecteerde patiëntenmonsters en/of ongecontroleerde onderzoeken. In een recent gerandomiseerd controleonderzoek hebben Willoughby et al. toonde aan dat PBWSTT niet effectiever was dan lopen op de grond voor het verbeteren van de loopsnelheid en het uithoudingsvermogen bij kinderen met CP. Ze concludeerden dat de geleidelijke vermindering van de ondersteuning van het lichaamsgewicht, samen met het toevoegen van gelijktijdige bovengrondse loopoefeningen aan een loopbandtrainingsprotocol, de trainingsintensiteit kan verhogen en kan helpen bij het overdragen van verbeteringen aan bovengronds lopen. Ondanks hun potentieel hebben deze technologieën praktische beperkingen in hun routinematige toepassing: PBWSTT vereist de hulp van een of twee fysiotherapeuten om de gewichtsverplaatsing van de patiënt en de positie van de onderste ledematen tijdens de training en de juiste plaatsing van de patiënt op de machine te controleren (Lokomat, Hokoma Inc. , Volketswill, Zwitserland) voor robotondersteunde loopbandtraining tijdrovend is.

Meer recent hebben verschillende onderzoeken zich gericht op het gebruik van een nieuwe elektromechanische looptrainer (Gait Trainer GT I; Reha-Stim, Berlijn, Duitsland) bij volwassen patiënten die een beroerte hebben gehad. Ze hebben aangetoond dat training met dit apparaat de loopprestaties aanzienlijk kan verbeteren. Ondanks de klinische impact van deze nieuwe revalidatieprocedure zijn er tot op heden geen studies uitgevoerd naar het gebruik ervan bij kinderen met CP.

Het primaire doel van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie is om te evalueren of repetitieve locomotorische training met de Gait Trainer GT I het uithoudingsvermogen kan verbeteren bij tetra- of diplegische ambulante kinderen met CP. Het secundaire doel was na te gaan of training ook een positieve invloed kan hebben op spatiotemporele loopparameters en kwaliteit van leven.

Onderzoeksopzet Gerandomiseerde gecontroleerde, geblindeerde klinische studie.

Materialen en methoden Twintig CP-patiënten zullen in het onderzoek worden opgenomen. De inclusiecriteria zijn: bilaterale CP van de onderste ledematen (diplegie of tetraplegie), 10 tot 18 jaar, GMFCS-niveaus II tot IV, zelfstandig of met behulp van een hulpmiddel lopen gedurende ten minste 10 meter, een zittende positie behouden zonder hulp en volg de instructies en neem deel aan het revalidatieprogramma. De uitsluitingscriteria zijn: spasticiteit van de onderste ledematen >2 op de gemodificeerde Ashworth-schaal, ernstige contracturen van de onderste ledematen, hart- en vaatziekten, orthopedische chirurgie of neurochirurgie in de afgelopen 12 maanden of botulinetoxine en injecties binnen 6 maanden voor aanvang van het onderzoek.

Op het moment van rekrutering (vóór de behandeling), aan het einde van de behandeling (6 weken) en een maand en twee maanden na het einde van de behandeling (FU) wordt elke patiënt getest met de volgende klinische en instrumentele procedures. Klinische beoordelingsprocedures: looptest van 6 minuten, looptest van tien meter, classificatiesysteem voor grove motoriek, vragenlijst over de gezondheid van kinderen (CHQ-PF50) Italiaanse versie, Wee FIM en energie-uitgavenindex. Instrumentele beoordelingsprocedures: Ganganalyse door middel van het GAITRite®-systeem en meting van energiekosten door COSMED K4b2.

Als primaire uitkomstmaat wordt de 6 minuten loopafstandstest beschouwd. Als secundaire uitkomstmaten worden de tienmeter-wandeltest, het grove motorische classificatiesysteem, de vragenlijst voor de gezondheid van kinderen (CHQ-PF50) Italiaanse versie, Wee FIM en energie-uitgavenindex, spatio-temporele parameter met GAITRite®-systeem en meting van energiekosten door COSMED overwogen K4b2. De toewijzing in de twee groepen zal gebeuren met eenvoudige randomisatie.

Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen. De eerste groep (experimentele groep) zal worden onderworpen aan 12 behandelsessies (3 sessies/week) op de Gait Trainer-machine gedurende een maand. De tweede groep (controlegroep) ondergaat een conventionele behandeling met dezelfde duur en frequentie als de experimentele groep. Gegevens zullen worden geanalyseerd door middel van parametrische en niet-parametrische tests. Er zal zowel binnen als tussen groepen worden vergeleken. De gegevens worden geanalyseerd met behulp van SPSS-software (ver 11.0; SPSS Inc., Chicago, IL, VS).