Auswirkungen des elektromechanischen Gangtrainers bei Patienten mit Zerebralparese

Zerebralparese (CP) beschreibt eine Gruppe chronischer Erkrankungen, die die Körperbewegung und Muskelkoordination beeinträchtigen und durch Schäden an einem oder mehreren Bereichen des Gehirns verursacht werden, die normalerweise während der fötalen Entwicklung oder im Säuglingsalter auftreten. Die motorischen Störungen der CP werden häufig von Störungen der Empfindung, Kognition, Kommunikation, Wahrnehmung, des Verhaltens und/oder einer Anfallsstörung begleitet. Eine der am stärksten behindernden Mobilitätseinschränkungen bei CP ist die Beeinträchtigung des Gangs, die klinisch durch verringerte Geschwindigkeit und Ausdauer sowie verringerte Schritte, Schrittlänge und Zehenabstand während des Gehens gekennzeichnet ist.

In letzter Zeit haben sich Gangrehabilitationsmethoden bei Patienten mit neurologischen Beeinträchtigungen auf technologische Geräte verlassen, die den Gang des Patienten in einem Zustand mit Körpergewichtsunterstützung antreiben und die vorteilhafte Rolle der repetitiven Praxis betonen. Die Begründung für diese Ansätze stammt aus Tierversuchen, die gezeigt haben, dass die Wiederholung von Gangbewegungen den spinalen und supraspinalen Bewegungskreislauf verbessern kann.

Frühe Studien zur Gangrehabilitation bei Patienten mit CP wurden unter Verwendung von Laufbandtraining mit teilweiser Körpergewichtsunterstützung (PBWSTT) und robotergestützter Laufbandtherapie durchgeführt. Die Mehrzahl dieser Studien bestand aus Einzelfällen, kleinen oder unselektierten Patientenproben und/oder unkontrollierten Studien. In einer kürzlich durchgeführten randomisierten Kontrollstudie untersuchten Willoughby et al. zeigten, dass PBWSTT bei der Verbesserung der Gehgeschwindigkeit und -ausdauer bei Kindern mit CP nicht wirksamer war als Gehen über Grund. Sie kamen zu dem Schluss, dass die fortschreitende Reduzierung der Körpergewichtsunterstützung zusammen mit dem gleichzeitigen Hinzufügen von oberirdischen Gehübungen zu einem Laufbandtrainingsprotokoll die Intensität des Trainings erhöhen und die Übertragung von Verbesserungen auf das oberirdische Gehen unterstützen kann. Trotz ihres Potenzials haben diese Technologien praktische Einschränkungen in ihrer routinemäßigen Anwendung: PBWSTT erfordert die Unterstützung von einem oder zwei Physiotherapeuten, um die Gewichtsverlagerung und Position der unteren Gliedmaßen des Patienten während des Trainings und der richtigen Platzierung des Patienten auf dem Gerät zu kontrollieren (Lokomat, Hokoma Inc. , Volketswill, Schweiz) für ein robotergestütztes Laufbandtraining ist zeitaufwändig.

In jüngerer Zeit konzentrierten sich mehrere Studien auf den Einsatz eines neuen elektromechanischen Gangtrainers (Gait Trainer GT I; Reha-Stim, Berlin, Deutschland) bei erwachsenen Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben. Sie haben gezeigt, dass das Training mit diesem Gerät die Gangleistung deutlich verbessern kann. Trotz der klinischen Auswirkungen dieses neuen Rehabilitationsverfahrens wurden bisher keine Studien zu seiner Anwendung bei Kindern mit CP durchgeführt.

Das primäre Ziel der vorliegenden randomisierten kontrollierten Studie ist die Bewertung, ob repetitives Bewegungstraining mit dem Gait Trainer GT I die Ausdauer bei tetra- oder diplegischen ambulanten Kindern mit CP verbessern kann. Sekundäres Ziel war es zu beurteilen, ob sich das Training auch positiv auf raumzeitliche Gangparameter und die Lebensqualität auswirken kann.

Studiendesign Randomisierte, kontrollierte, verblindete klinische Studie.

Materialien und Methoden Zwanzig CP-Patienten werden in die Studie aufgenommen. Die Einschlusskriterien sind: bilaterale untere Extremität (diplegisch oder tetraplegisch) CP, 10 bis 18 Jahre alt, GMFCS-Stufen II bis IV, alleine oder mit Hilfe eines Hilfsmittels mindestens 10 Meter gehen, eine sitzende Position beibehalten ohne Hilfe und befolgen Sie die Anweisungen und nehmen Sie am Rehabilitationsprogramm teil. Die Ausschlusskriterien sind: Spastik der unteren Extremitäten >2 auf der modifizierten Ashworth-Skala, schwere Kontrakturen der unteren Extremitäten, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, orthopädische Chirurgie oder Neurochirurgie in den letzten 12 Monaten oder Botulinumtoxin und Injektionen innerhalb von 6 Monaten vor Beginn der Studie.

Zum Zeitpunkt der Rekrutierung (vor der Behandlung), am Ende der Behandlung (6 Wochen) und einen Monat und zwei Monate nach dem Ende der Behandlung (FU) wird jeder Patient mit den folgenden klinischen und instrumentellen Verfahren getestet. Klinische Bewertungsverfahren: 6-Minuten-Gehtest, 10-Meter-Gehtest, grobmotorisches Klassifizierungssystem, Kindergesundheitsfragebogen (CHQ-PF50) italienische Version, Wee FIM und Energieverbrauchsindex. Instrumentelle Bewertungsverfahren: Ganganalyse mittels GAITRite® System und Energiekostenmessung mittels COSMED K4b2.

Als primäres Ergebnismaß wird der 6-Minuten-Gehstreckentest betrachtet. Als sekundäre Ergebnismessungen werden der Zehn-Meter-Gehtest, das grobmotorische Klassifizierungssystem, der Kindergesundheitsfragebogen (CHQ-PF50) in italienischer Version, der Wee FIM und der Energieverbrauchsindex, der räumlich-zeitliche Parameter mit dem GAITRite®-System und die Messung der Energiekosten durch COSMED berücksichtigt K4b2. Die Zuteilung in die beiden Gruppen erfolgt durch einfache Randomisierung.

Die Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert. Die erste Gruppe (Versuchsgruppe) wird einen Monat lang 12 Behandlungssitzungen (3 Sitzungen/Woche) auf dem Gait Trainer-Gerät unterzogen. Die zweite Gruppe (Kontrollgruppe) wird einer konventionellen Behandlung mit der gleichen Dauer und Häufigkeit wie die Versuchsgruppe unterzogen. Die Daten werden mittels parametrischer und nichtparametrischer Tests analysiert. Sowohl innerhalb als auch zwischen den Gruppen werden Vergleiche durchgeführt. Die Daten werden mit der SPSS-Software (Version 11.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) analysiert.