吗替麦考酚酯、肉碱和 PDE5 抑制剂，三种治疗耐药蛋白尿的潜在疗法可减缓糖尿病肾病恶化 (Myridian)

糖尿病肾病的病理生理学最初被认为仅次于非免疫机制，特别是由于代谢（高血糖）和血液动力学（肾小球毛细血管高压 - 机械拉伸）因素。 然而，我们对导致糖尿病肾病及其进展的病理生理过程的认识现在更加清晰，不仅涉及非免疫机制，还涉及免疫介导和炎症机制。 在慢性炎症状态的参与下，免疫系统的激活在糖尿病肾病的发病机制中起着核心作用。 免疫系统参与糖尿病肾病发病机制的证据来自促炎细胞因子水平升高，如 IL-1、IL-6、IL-18 和 TNF-α。 这些因素是糖尿病肾病发生发展的重要预测因子，最近研究表明这些炎症细胞因子在微血管糖尿病肾病的发生发展过程中起决定性作用。 1991 年首次发表的研究显示炎症细胞因子在糖尿病肾病发病机制中的作用。 吗替麦考酚酯（MMF）是一种免疫抑制药物，自1995年以来用于预防各种器官移植中的排斥反应，尤其是急性排斥反应，主要是肾移植。 在过去十年中，越来越多的报道描述了 MMF 在免疫介导和自身免疫疾病（例如系统性红斑狼疮、IGA 肾病和其他肾小球病）中的有益用途。

不幸的是，MMF 对糖尿病肾病的潜在有益作用并未在临床 DM 中得到检验，并且仅限于糖尿病大鼠。 在最近的一项研究中，Utimura 等人。已经证明 MMF 在很大程度上阻止了实验性糖尿病肾病中蛋白尿和肾小球损伤的发展。 MMF 的有益作用与其对肾小球血流动力学的作用或代谢控制的改善无关，但可能与其免疫抑制和抗炎特性直接相关。