Mikofenolát-mofetil, karnitin és PDE5-gátló, három lehetséges kezelés a rezisztens proteinuriára, lassítja a diabéteszes nefropátia leépülését (Myridian)

A diabéteszes nephropathia patofiziológiáját kezdetben csupán másodlagosnak tartották egy nem immunmechanizmus miatt, különösen a metabolikus (hiperglikémia) és hemodinamikai (glomeruláris kapilláris hipertónia – mechanikai nyújtás) tényezők miatt. A diabéteszes nephropathiához és progressziójához vezető patofiziológiai folyamatok megértése azonban ma már világosabb, és nemcsak nem immunrendszerű, hanem immunmediált és gyulladásos mechanizmusokat is magában foglal. A diabéteszes nephropathia patogenezisében központi szerepet játszik az immunrendszer aktiválása, krónikus gyulladásos állapot részvételével. Az immunrendszernek a diabéteszes nephropathia patogenezisében való részvételére vonatkozó bizonyítékok a proinflammatorikus citokinek, például az IL-1, IL-6, IL-18 és TNF-α emelkedett szintjéből származnak. Ezek a tényezők fontos előrejelzői a diabéteszes nephropathia kialakulásának, és nemrégiben kimutatták, hogy ezek a gyulladásos citokinek meghatározó szerepet játszanak a mikrovaszkuláris diabéteszes nefropátia kialakulásában és progressziójában. Az első publikált tanulmány, amely kimutatta a gyulladásos citokinek szerepét a diabéteszes nephropathia patogenezisében, 1991-ben történt. A mikofenolát-mofetil (MMF) egy immunszuppresszáns gyógyszer, amelyet a kilökődés megelőzésére, különösen az akut kilökődés megelőzésére használnak különféle szervátültetéseknél, főleg veseátültetéseknél 1995 óta. Az elmúlt évtizedben egyre több jelentés ír le az MMF jótékony alkalmazásáról immunmediált és autoimmun betegségekben, mint például a szisztémás lupus erythematosus, az IGA nephropathia és más glomerulopathiák.

Sajnos az MMF potenciálisan jótékony hatásait a diabéteszes nefropátiára nem vizsgálták klinikai DM-ben, és a cukorbeteg patkányokra korlátozódik. Egy közelmúltbeli tanulmányban Utimura et al. kimutatták, hogy az MMF nagymértékben megakadályozta az albuminuria és a glomeruláris károsodás kialakulását kísérleti diabéteszes nephropathiában. Az MMF jótékony hatása nem a glomeruláris hemodinamikaira vagy az anyagcsere-szabályozás javítására gyakorolt ​​hatásával függött össze, hanem valószínűleg közvetlenül az immunszuppresszív és gyulladásgátló tulajdonságaival.