针对认知障碍患者的住院康复护理模式

背景：髋部骨折通常是一种灾难性事件，对个人的活动能力、独立性和在社区中生活的能力构成重大威胁。 预测表明，到 2041 年，加拿大髋部骨折的发生率将增加近四倍。 髋部骨折患者的病程和结果通常因痴呆和谵妄的存在而变得复杂，称为认知障碍 (CI)，这限制了住院康复的机会。 针对这一问题，我们团队的成员开发了一种针对髋部骨折患者的住院康复护理模型，该模型的特定组成部分针对 CI (PCRM-CI) 患者。 该模型的临床前和I期测试已经完成，初步证据表明患有和未患有CI的患者在康复出院时都可以恢复活动能力和功能并恢复到以前的生活安排。 这项拟议的为期 3 年的研究侧重于第二阶段，即将 PCRM-CI 与常规康复护理进行比较，并更好地了解影响模型实施的因素。 该提案的决策合作伙伴已经确定了他们当地卫生区域内与髋部骨折患者康复护理相关的服务差距，并致力于在本研究之外维持该模型。 这项拟议的研究通过改善认知障碍老年人的行动能力，以及通过提高研究用户将研究证据应用于护理模式决策的能力来解决当前资助机会的任务，这些模式有助于改善老年加拿大人的行动能力。

研究目标： 主要目标：确定与常规护理相比，针对社区居住的髋部骨折和 CI（痴呆和/或谵妄）患者的住院康复护理模式是否会改善住院康复出院时的活动能力。

次要目标：1) 确定对髋部骨折和 CI 患者使用 PCRM-CI 是否会导致：i) 术后 6 个月改善活动能力； ii) 在住院康复出院时和手术后 6 个月时身体机能有更大改善； iii) 较高比例的髋部骨折患者在出院时和手术后 6 个月时返回社区之前的生活状态。 2) 确定 PCRM-CI 是否对有和没有 CI 的患者在出院时和术后 6 个月的活动能力产生类似的改善。 3) 评估 PCRM-CI 是否改善了医疗保健提供者 (HCP) 的态度、知识、满意度和压力。 4) 检查实施 PCRM-CI 的过程。

设计：与常规护理相比，将使用非等效前后设计来评估 PCRM-CI。 所有髋部骨折后居住在社区（退休或家中）的患者都有资格参加。 该研究将涉及两个设施，因为多站点抽样通过允许站点之间的比较和对比来提高稳健性。 根据第一阶段的样本量和损耗估计，研究应计将需要大约 16 个月的时间来完成对常规护理队列中的 70 名髋部骨折患者和 PCRM-CI 队列中的 70 名患者的招募和数据收集。 研究人员将在研究中招募 60 名 HCP 及其单位经理。

方法：将在康复入院后 3 天内收集基线数据。 康复出院后 3 天内和手术后 6 个月内进行随访。 患者评估将包括移动性（FIMM 的移动性和运动项目）、身体功能（运动-FIM）和生活安排（抵押品的线人回复）。 将从患者那里收集的影响结果的其他变量包括：性别、合并症、年龄、患者的教育水平、社会支持（独居、与配偶或其他人一起生活）、骨折前状态 (OARS) 和预-认知状态（IQCODE）。 在患者康复期间，将收集有关痴呆症 (MMSE)、谵妄筛查 (CAM) 和严重程度（谵妄指数）的数据。 最后，将与 HCP 进行焦点小组讨论，并与单位经理进行半结构化访谈，调查人员将通过干预日志和现场笔记收集更多数据，以检查影响模型实施的因素。

意义：随着人口老龄化，这项研究将通过改善为患有 CI 的老年人提供的服务来满足加拿大人新出现的健康需求。