En slutenvårdsmodell för rehabilitering som riktar sig till patienter med kognitiv funktionsnedsättning

Bakgrund: En höftfraktur är ofta en katastrofal händelse som är ett betydande hot mot en individs rörlighet, självständighet och förmåga att leva i samhället. Prognoser indikerar att förekomsten av höftfraktur kommer att öka nästan fyra gånger till 2041 i Kanada. Förloppet och utfallen hos patienter med höftfraktur kompliceras ofta av förekomsten av demens och delirium, så kallat kognitiv funktionsnedsättning (CI), vilket begränsar tillgången till sluten rehabilitering. Som svar på denna oro utvecklade medlemmar i vårt team en rehabiliteringsmodell för slutenvård för patienter med höftfrakturer, med specifika komponenter i modellen inriktade på patienter med CI (PCRM-CI). Den prekliniska och fas I-testningen av modellen har slutförts och preliminära bevis finns för att patienter med och utan CI kan återfå sin rörlighet och funktion och återgå till tidigare boende vid utskrivning från rehabilitering. Denna föreslagna 3-åriga studie fokuserar på fas II, det vill säga att jämföra PCRM-CI med vanlig rehabiliteringsvård och att få en bättre förståelse för faktorer som påverkar implementeringen av modellen. Beslutsfattande partner för detta förslag har identifierat serviceluckor inom sin lokala hälsoregion relaterade till rehabiliteringsvård av patienter med höftfrakturer och är engagerade i att upprätthålla modellen bortom denna studie. Denna föreslagna forskning tar upp mandatet för den nuvarande finansieringsmöjligheten genom att förbättra rörligheten för kognitivt funktionsnedsatta äldre och genom att förbättra forskningsanvändarnas kapacitet att tillämpa forskningsbevis i beslut om vårdmodeller som kan bidra till förbättrad rörlighet för åldrande äldre kanadensare.

Forskningsmål: Primärt mål: Att avgöra om, jämfört med vanlig vård, en slutenvårdsmodell för rehabilitering som riktar sig till invånare med höftfraktur och CI (demens och/eller delirium) resulterar i förbättrad rörlighet vid tidpunkten för utskrivning från slutenvårdsrehabilitering.

Sekundära mål: 1) Att avgöra om användningen av PCRM-CI för personer med höftfraktur och CI kommer att resultera i: i) förbättrad rörlighet 6 månader efter operationen; ii) större förbättring av fysisk funktion vid tidpunkten för utskrivning från slutenvårdsrehabilitering och 6 månader efter operationen; iii) en högre andel patienter med höftfraktur som återgår till sin tidigare livssituation i samhället vid utskrivning och 6 månader efter operationen. 2) Att avgöra om PCRM-CI resulterar i liknande förbättringar i rörlighet vid utskrivning och 6 månader efter operation för patienter med och utan CI. 3) Att utvärdera om PCRM-CI förbättrar vårdgivares (HCP) attityder, kunskap, tillfredsställelse och stress. 4) Att undersöka de processer genom vilka PCRM-CI implementeras.

Design: En icke-ekvivalent pre-post design kommer att användas för att utvärdera PCRM-CI jämfört med vanlig vård. Alla patienter i samhället (pensionärer eller hem) efter en höftfraktur kommer att vara berättigade att delta. Två anläggningar kommer att vara involverade i studien eftersom sampling på flera platser ökar robustheten genom att möjliggöra jämförelse och kontrast mellan platser. Studietillväxt kommer att ta cirka 16 månader att slutföra rekrytering och datainsamling av 70 höftfrakturpatienter i den vanliga vårdkohorten och 70 patienter i PCRM-CI-kohorten, baserat på provstorlek och uppskattning av attrition från fas I. Utredarna kommer att rekrytera 60 hälsovårdare och deras enhetschefer i studien.

Metoder: Baslinjedata kommer att samlas in inom 3 dagar efter antagning till rehabilitering. Uppföljning sker inom 3 dagar efter utskrivning från rehabilitering och 6 månader efter operation. Patientutvärderingar kommer att inkludera rörlighet (mobilitet och förflyttning av FIMM), fysisk funktion (motorisk-FIM) och boendearrangemang (säkerhetsinformatörernas svar). Andra variabler som påverkar utfallen som kommer att samlas in från patienten inkluderar: kön, samsjukligheter, ålder, patienternas utbildningsnivå, socialt stöd (bor ensam, med make eller med andra), status före fraktur (OARS) och prefrakturstatus -kognitiv status (IQCODE). Under patienternas vistelse i rehabilitering kommer data om demens (MMSE), deliriumscreening (CAM) och svårighetsgrad (Delirium Index) att samlas in. Slutligen kommer fokusgrupper med HCP och semistrukturerade intervjuer med enhetschefer att genomföras, och utredarna kommer att samla in ytterligare data genom interventionsloggar och fältanteckningar för att undersöka faktorer som påverkar modellens implementering.

Betydelse: Med den åldrande befolkningen kommer denna forskning att bidra till att möta de framväxande hälsobehoven hos kanadensare genom att förbättra tillhandahållandet av tjänster för äldre med CI.