Un modello di assistenza riabilitativa ospedaliera rivolto a pazienti con disabilità cognitiva

Sfondo: una frattura dell'anca è spesso un evento catastrofico che rappresenta una minaccia significativa per la mobilità, l'indipendenza e la capacità di vivere nella comunità di un individuo. Le proiezioni indicano che l'incidenza della frattura dell'anca aumenterà di quasi quattro volte entro il 2041 in Canada. Il decorso e gli esiti dei pazienti con frattura dell'anca sono spesso complicati dalla presenza di demenza e delirio, indicati come deterioramento cognitivo (IC), che limita l'accesso alla riabilitazione ospedaliera. In risposta a questa preoccupazione, i membri del nostro team hanno sviluppato un modello di cura riabilitativa ospedaliera per i pazienti con fratture dell'anca, con componenti specifici del modello mirati ai pazienti con CI (PCRM-CI). I test preclinici e di fase I del modello sono stati completati ed esistono prove preliminari che i pazienti con e senza IC possono riacquistare la loro mobilità e funzionalità e tornare alla precedente sistemazione di vita alla dimissione dalla riabilitazione. Questo studio di 3 anni proposto si concentra sulla fase II, cioè per confrontare il PCRM-CI con le normali cure riabilitative e per ottenere una migliore comprensione dei fattori che influenzano l'implementazione del modello. I partner decisionali per questa proposta hanno identificato le lacune del servizio all'interno della loro regione sanitaria locale relative alla cura riabilitativa dei pazienti con fratture dell'anca e si impegnano a sostenere il modello oltre questo studio. Questa ricerca proposta affronta il mandato dell'attuale opportunità di finanziamento migliorando la mobilità degli anziani con problemi cognitivi e migliorando la capacità degli utenti della ricerca di applicare le prove della ricerca nelle decisioni sui modelli di cura che possono contribuire a migliorare la mobilità per gli anziani canadesi anziani.

Obiettivi di ricerca: Obiettivo primario: determinare se, rispetto alle cure abituali, un modello di assistenza riabilitativa ospedaliera rivolto a individui residenti in comunità con frattura dell'anca e IC (demenza e/o delirio) si traduca in una migliore mobilità al momento della dimissione dalla riabilitazione ospedaliera.

Obiettivi secondari: 1) Determinare se l'uso del PCRM-CI per le persone con frattura dell'anca e IC si tradurrà in: i) miglioramento della mobilità a 6 mesi dall'intervento; ii) maggiore miglioramento della funzionalità fisica al momento della dimissione dal ricovero riabilitativo ea 6 mesi dall'intervento; iii) una percentuale più elevata di pazienti con frattura dell'anca che ritornano alla loro precedente situazione di vita nella comunità alla dimissione ea 6 mesi dall'intervento. 2) Determinare se il PCRM-CI determina miglioramenti simili nella mobilità alla dimissione e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico per i pazienti con e senza CI. 3) Valutare se il PCRM-CI migliora gli atteggiamenti, le conoscenze, la soddisfazione e lo stress degli operatori sanitari (HCP). 4) Esaminare i processi attraverso i quali viene implementato il PCRM-CI.

Design: verrà utilizzato un design pre-post non equivalente per valutare il PCRM-CI rispetto alle cure abituali. Tutti i pazienti residenti in comunità (pensionati o domiciliari) a seguito di una frattura dell'anca potranno partecipare. Nello studio saranno coinvolte due strutture poiché il campionamento multisito aumenta la robustezza consentendo il confronto e il contrasto tra i siti. L'arruolamento dello studio richiederà circa 16 mesi per completare il reclutamento e la raccolta dei dati di 70 pazienti con frattura dell'anca nella consueta coorte di cura e 70 pazienti nella coorte PCRM-CI, in base alla dimensione del campione e alla stima del logoramento dalla fase I. Gli investigatori recluteranno 60 operatori sanitari e i loro responsabili di unità nello studio.

Metodi: i dati di riferimento saranno raccolti entro 3 giorni dal ricovero in riabilitazione. Il follow-up avviene entro 3 giorni dalla dimissione dalla riabilitazione e 6 mesi dopo l'intervento. Le valutazioni dei pazienti includeranno la mobilità (articoli di mobilità e locomozione di FIMM), la funzione fisica (motore-FIM) e la disposizione della vita (risposta degli informatori dei collaterali). Altre variabili che influenzano i risultati che verranno raccolte dal paziente includono: sesso, comorbilità, età, livello di istruzione dei pazienti, supporto sociale (vivono da soli, con il coniuge o con altri), stato pre frattura (OARS) e pre -stato cognitivo (IQCODE). Durante la degenza dei pazienti in riabilitazione verranno raccolti i dati sulla demenza (MMSE), sullo screening del delirium (CAM) e sulla gravità (Delirium Index). Infine, saranno condotti focus group con HCP e interviste semi-strutturate con i responsabili delle unità, e gli investigatori raccoglieranno dati aggiuntivi attraverso registri di intervento e note sul campo per esaminare i fattori che influenzano l'implementazione del modello.

Significato: con l'invecchiamento della popolazione, questa ricerca contribuirà a soddisfare i bisogni sanitari emergenti dei canadesi migliorando la fornitura di servizi per gli anziani con IC.