Ein stationäres Rehabilitationsmodell für die Pflege von Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen

Hintergrund: Eine Hüftfraktur ist oft ein katastrophales Ereignis, das eine erhebliche Bedrohung für die Mobilität, Unabhängigkeit und Fähigkeit des Einzelnen darstellt, in der Gemeinschaft zu leben. Prognosen deuten darauf hin, dass sich die Inzidenz von Hüftfrakturen in Kanada bis 2041 fast vervierfachen wird. Der Verlauf und die Ergebnisse von Patienten mit Hüftfrakturen werden oft durch das Vorliegen von Demenz und Delir, auch kognitive Beeinträchtigung (CI) genannt, erschwert, was den Zugang zu stationärer Rehabilitation einschränkt. Als Reaktion auf diese Bedenken entwickelten Mitglieder unseres Teams ein stationäres Rehabilitationsmodell für die Versorgung von Patienten mit Hüftfrakturen, wobei bestimmte Komponenten des Modells auf Patienten mit CI abzielen (PCRM-CI). Die präklinischen und Phase-I-Tests des Modells sind abgeschlossen und es liegen vorläufige Beweise dafür vor, dass Patienten mit und ohne CI nach der Entlassung aus der Rehabilitation ihre Mobilität und Funktion wiedererlangen und zu ihrer vorherigen Lebenssituation zurückkehren können. Diese vorgeschlagene 3-Jahres-Studie konzentriert sich auf Phase II, d. h. auf den Vergleich des PCRM-CI mit der üblichen Rehabilitationsversorgung und um ein besseres Verständnis der Faktoren zu erlangen, die die Umsetzung des Modells beeinflussen. Die Entscheidungspartner für diesen Vorschlag haben in ihrer lokalen Gesundheitsregion Leistungslücken im Zusammenhang mit der Rehabilitationsversorgung von Patienten mit Hüftfrakturen festgestellt und sind bestrebt, das Modell über diese Studie hinaus aufrechtzuerhalten. Diese vorgeschlagene Forschung befasst sich mit dem Auftrag der aktuellen Finanzierungsmöglichkeit, indem sie die Mobilität kognitiv beeinträchtigter älterer Menschen verbessert und die Fähigkeit von Forschungsnutzern stärkt, Forschungsergebnisse bei Entscheidungen über Pflegemodelle anzuwenden, die zu einer verbesserten Mobilität für alternde ältere Kanadier beitragen können.

Forschungsziele: Hauptziel: Feststellung, ob im Vergleich zur üblichen Pflege ein stationäres Rehabilitationsmodell für die Pflege von in Wohngemeinschaften lebenden Personen mit Hüftfraktur und CI (Demenz und/oder Delir) zu einer verbesserten Mobilität zum Zeitpunkt der Entlassung aus der stationären Rehabilitation führt.

Sekundäre Ziele: 1) Feststellung, ob die Verwendung des PCRM-CI bei Personen mit Hüftfraktur und CI zu Folgendem führt: i) verbesserte Mobilität 6 Monate nach der Operation; ii) stärkere Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit zum Zeitpunkt der Entlassung aus der stationären Rehabilitation und 6 Monate nach der Operation; iii) ein höherer Anteil von Patienten mit Hüftfraktur, die bei der Entlassung und 6 Monate nach der Operation in ihre frühere Lebenssituation in der Gemeinschaft zurückkehren. 2) Um festzustellen, ob das PCRM-CI bei Patienten mit und ohne CI zu ähnlichen Verbesserungen der Mobilität bei der Entlassung und 6 Monate nach der Operation führt. 3) Um zu bewerten, ob das PCRM-CI die Einstellungen, das Wissen, die Zufriedenheit und den Stress der Gesundheitsdienstleister (HCPs) verbessert. 4) Untersuchung der Prozesse, durch die das PCRM-CI implementiert wird.

Design: Zur Bewertung des PCRM-CI im Vergleich zur üblichen Pflege wird ein nicht äquivalentes Prä-Post-Design verwendet. Teilnahmeberechtigt sind alle Patienten, die in Wohngemeinschaften (im Ruhestand oder zu Hause) nach einer Hüftfraktur leben. An der Studie werden zwei Einrichtungen beteiligt sein, da die Probenahme an mehreren Standorten die Robustheit erhöht, indem sie Vergleiche und Kontraste zwischen Standorten ermöglicht. Die Rekrutierung der Studie wird etwa 16 Monate dauern, um die Rekrutierung und Datenerfassung von 70 Hüftfrakturpatienten in der Kohorte mit üblicher Versorgung und 70 Patienten in der PCRM-CI-Kohorte abzuschließen, basierend auf der Stichprobengröße und der Fluktuationsschätzung aus Phase I. Die Forscher werden 60 HCPs und ihre Abteilungsleiter für die Studie rekrutieren.

Methoden: Basisdaten werden innerhalb von 3 Tagen nach Aufnahme in die Rehabilitation erhoben. Die Nachuntersuchung erfolgt innerhalb von 3 Tagen nach der Entlassung aus der Rehabilitation und 6 Monaten nach der Operation. Die Patientenbewertungen umfassen Mobilität (Mobilitäts- und Fortbewegungselemente von FIMM), körperliche Funktion (motorisches FIM) und Lebensumfeld (Antwort der Informanten der Sicherheiten). Weitere Variablen, die die Ergebnisse beeinflussen und vom Patienten erhoben werden, umfassen: Geschlecht, Komorbiditäten, Alter, Bildungsniveau des Patienten, soziale Unterstützung (allein, mit dem Ehepartner oder mit anderen leben), Status vor der Fraktur (OARS) und vor -kognitiver Status (IQCODE). Während des Rehabilitationsaufenthalts der Patienten werden Daten zu Demenz (MMSE), Delir-Screening (CAM) und Schweregrad (Delirium-Index) erhoben. Schließlich werden Fokusgruppen mit HCPs und halbstrukturierten Interviews mit Abteilungsleitern durchgeführt, und die Ermittler sammeln zusätzliche Daten durch Interventionsprotokolle und Feldnotizen, um Faktoren zu untersuchen, die die Modellimplementierung beeinflussen.

Bedeutung: Angesichts der Alterung der Bevölkerung wird diese Forschung dazu beitragen, den neu entstehenden Gesundheitsbedürfnissen der Kanadier gerecht zu werden, indem die Bereitstellung von Dienstleistungen für ältere Menschen mit CI verbessert wird.