Model lůžkové rehabilitace zaměřený na pacienty s kognitivní poruchou

Východiska: Zlomenina kyčle je často katastrofální událostí, která významně ohrožuje mobilitu, nezávislost a schopnost žít v komunitě jedince. Prognózy naznačují, že výskyt zlomenin kyčle se do roku 2041 v Kanadě zvýší téměř čtyřnásobně. Průběh a výsledky pacientů s frakturou kyčle jsou často komplikovány přítomností demence a deliria, označované jako kognitivní porucha (CI), která omezuje přístup k ústavní rehabilitaci. V reakci na tuto obavu vyvinuli členové našeho týmu lůžkový rehabilitační model péče o pacienty se zlomeninami kyčle se specifickými složkami modelu zaměřenými na pacienty s CI (PCRM-CI). Preklinické testování a testování fáze I modelu byly dokončeny a existují předběžné důkazy, že pacienti s CI i bez CI mohou po propuštění z rehabilitace znovu získat svou pohyblivost a funkci a vrátit se do předchozího životního uspořádání. Tato navrhovaná 3letá studie se zaměřuje na fázi II, tedy na srovnání PCRM-CI s běžnou rehabilitační péčí a na lepší pochopení faktorů ovlivňujících implementaci modelu. Partneři s rozhodovací pravomocí pro tento návrh identifikovali mezery ve službách v rámci svého místního zdravotnického regionu související s rehabilitační péčí o pacienty se zlomeninami kyčle a jsou odhodláni zachovat model i po této studii. Tento navrhovaný výzkum řeší mandát současné možnosti financování zlepšením mobility starších lidí s kognitivní poruchou a zvýšením kapacity uživatelů výzkumu aplikovat výzkumné důkazy při rozhodování o modelech péče, které mohou přispět ke zlepšení mobility stárnoucích starších Kanaďanů.

Cíle výzkumu: Primární cíl: Zjistit, zda ve srovnání s obvyklou péčí vede lůžkový rehabilitační model péče zaměřený na komunitní jedince s frakturou kyčle a CI (demence a/nebo delirium) ke zlepšení mobility v době propuštění z lůžkové rehabilitace.

Sekundární cíle: 1) Zjistit, zda použití PCRM-CI u osob se zlomeninou kyčle a CI povede k: i) zlepšení pohyblivosti 6 měsíců po operaci; ii) větší zlepšení fyzického fungování v době propuštění z lůžkové rehabilitace a 6 měsíců po operaci; iii) vyšší podíl pacientů se zlomeninou kyčle, kteří se vracejí do své předchozí životní situace v komunitě při propuštění a 6 měsíců po operaci. 2) Zjistit, zda PCRM-CI vede k podobným zlepšením mobility při propuštění a 6 měsíců po operaci u pacientů s CI a bez CI. 3) Vyhodnotit, zda PCRM-CI zlepšuje postoje, znalosti, spokojenost a stres poskytovatelů zdravotní péče (HCP). 4) Prozkoumat procesy, kterými je PCRM-CI implementován.

Design: K vyhodnocení PCRM-CI ve srovnání s obvyklou péčí bude použit neekvivalentní pre-post design. Všichni pacienti žijící v komunitě (v důchodu nebo doma) po zlomenině kyčle se budou moci zúčastnit. Do studie budou zapojena dvě zařízení, protože odběr vzorků z více míst zvyšuje robustnost tím, že umožňuje srovnání a kontrast mezi místy. Nárůst studie bude trvat asi 16 měsíců, než bude dokončen nábor a sběr dat 70 pacientů s frakturou kyčle ve skupině obvyklé péče a 70 pacientů v kohortě PCRM-CI, na základě velikosti vzorku a odhadu opotřebení z fáze I. Vyšetřovatelé do studie naberou 60 HCP a jejich vedoucích jednotek.

Metody: Výchozí data budou sbírána do 3 dnů od přijetí na rehabilitaci. Sledování probíhá do 3 dnů po propuštění z rehabilitace a 6 měsíců po operaci. Hodnocení pacientů bude zahrnovat mobilitu (mobilita a lokomoční položky FIMM), fyzické funkce (motor-FIM) a životní uspořádání (odpovědi informátorů kolaterálů). Mezi další proměnné ovlivňující výsledky, které budou shromážděny od pacienta, patří: pohlaví, komorbidity, věk, úroveň vzdělání pacientů, sociální podpora (žijte sami, s partnerem nebo s jinou osobou), stav před zlomeninou (OARS) a před -kognitivní stav (IQCODE). Během pobytu pacientů na rehabilitaci budou sbírány údaje o demenci (MMSE), screeningu deliria (CAM) a závažnosti (Delirium Index). Nakonec budou provedeny ohniskové skupiny s HCP a polostrukturované rozhovory s manažery jednotek a vyšetřovatelé budou shromažďovat další data prostřednictvím záznamů o intervencích a terénních poznámek, aby prozkoumali faktory ovlivňující implementaci modelu.

Význam: Se stárnutím populace tento výzkum přispěje k naplnění nově vznikajících zdravotních potřeb Kanaďanů zlepšením poskytování služeb pro starší osoby s CI.