Um modelo de cuidados de reabilitação para pacientes internados direcionados a pacientes com comprometimento cognitivo

Antecedentes: Uma fratura de quadril é frequentemente um evento catastrófico que representa uma ameaça significativa à mobilidade, independência e capacidade de viver na comunidade de um indivíduo. As projeções indicam que a incidência de fratura de quadril aumentará quase quatro vezes até 2041 no Canadá. O curso e os resultados dos pacientes com fratura de quadril são frequentemente complicados pela presença de demência e delirium, referido como comprometimento cognitivo (IC), que limita o acesso à reabilitação do paciente internado. Em resposta a essa preocupação, membros de nossa equipe desenvolveram um modelo de reabilitação hospitalar para pacientes com fraturas de quadril, com componentes específicos do modelo voltado para pacientes com IC (PCRM-CI). O teste pré-clínico e de fase I do modelo foi concluído e existem evidências preliminares de que pacientes com e sem IC podem recuperar sua mobilidade e função e retornar ao arranjo de vida anterior na alta da reabilitação. Este estudo proposto de 3 anos se concentra na fase II, ou seja, comparar o PCRM-CI com os cuidados habituais de reabilitação e obter uma melhor compreensão dos fatores que influenciam a implementação do modelo. Os parceiros de tomada de decisão para esta proposta identificaram lacunas de serviço em sua região de saúde local relacionadas aos cuidados de reabilitação de pacientes com fraturas de quadril e estão comprometidos em manter o modelo além deste estudo. Esta pesquisa proposta aborda o mandato da atual oportunidade de financiamento, melhorando a mobilidade de idosos com deficiência cognitiva e aprimorando a capacidade dos usuários de pesquisa de aplicar evidências de pesquisa em decisões sobre modelos de atendimento que podem contribuir para melhorar a mobilidade de idosos canadenses idosos.

Objetivos de pesquisa: Objetivo primário: Determinar se, em comparação com os cuidados habituais, um modelo de reabilitação de internação voltado para indivíduos residentes na comunidade com fratura de quadril e IC (demência e/ou delirium) resulta em melhor mobilidade no momento da alta da reabilitação hospitalar.

Objetivos Secundários: 1) Determinar se o uso do PCRM-CI para pessoas com fratura de quadril e IC resultará em: i) melhora da mobilidade 6 meses após a cirurgia; ii) maior melhora do funcionamento físico no momento da alta da reabilitação hospitalar e 6 meses após a cirurgia; iii) maior proporção de pacientes com fratura de quadril retornando à sua situação de vida anterior na comunidade na alta e 6 meses após a cirurgia. 2) Determinar se o PCRM-CI resulta em melhorias semelhantes na mobilidade na alta e 6 meses após a cirurgia para pacientes com e sem IC. 3) Avaliar se o PCRM-IC melhora as atitudes, o conhecimento, a satisfação e o estresse dos profissionais de saúde (PS). 4) Examinar os processos pelos quais o PCRM-CI é implementado.

Projeto: Um projeto pré-pós não equivalente será usado para avaliar o PCRM-CI em comparação com o tratamento usual. Todos os pacientes residentes na comunidade (aposentados ou em casa) após uma fratura de quadril serão elegíveis para participar. Duas instalações estarão envolvidas no estudo, pois a amostragem de vários locais aumenta a robustez, permitindo a comparação e o contraste entre os locais. O acúmulo do estudo levará cerca de 16 meses para concluir o recrutamento e a coleta de dados de 70 pacientes com fratura de quadril na coorte de cuidados habituais e 70 pacientes na coorte PCRM-CI, com base no tamanho da amostra e estimativa de desgaste da fase I. Os investigadores recrutarão 60 HCPs e seus gerentes de unidade no estudo.

Métodos: Os dados da linha de base serão coletados dentro de 3 dias após a admissão na reabilitação. O acompanhamento ocorre dentro de 3 dias após a alta da reabilitação e 6 meses após a cirurgia. As avaliações do paciente incluirão mobilidade (itens de mobilidade e locomoção do FIMM), função física (motor-FIM) e arranjo de vida (resposta dos informantes colaterais). Outras variáveis ​​que influenciam os resultados que serão coletadas do paciente incluem: sexo, comorbidades, idade, nível educacional do paciente, apoio social (morar sozinho, com cônjuge ou outro), estado pré-fratura (OARS) e pré-fratura -estado cognitivo (IQCODE). Durante a permanência dos pacientes em reabilitação, serão coletados dados de demência (MMSE), triagem de delirium (CAM) e gravidade (Delirium Index). Por fim, serão realizados grupos focais com profissionais de saúde e entrevistas semiestruturadas com gerentes de unidade, e os investigadores coletarão dados adicionais por meio de registros de intervenção e notas de campo para examinar os fatores que influenciam a implementação do modelo.

Significado: Com o envelhecimento da população, esta pesquisa contribuirá para atender às necessidades emergentes de saúde dos canadenses, melhorando a prestação de serviços para idosos com IC.