Een intramuraal revalidatiemodel van zorg gericht op patiënten met cognitieve stoornissen

Achtergrond: Een heupfractuur is vaak een catastrofale gebeurtenis die een aanzienlijke bedreiging vormt voor iemands mobiliteit, onafhankelijkheid en het vermogen om in de gemeenschap te leven. Prognoses geven aan dat de incidentie van heupfracturen tegen 2041 bijna verviervoudigd zal zijn in Canada. Het beloop en de uitkomsten van patiënten met een heupfractuur worden vaak bemoeilijkt door de aanwezigheid van dementie en delirium, ook wel cognitieve stoornissen (CI) genoemd, wat de toegang tot intramurale revalidatie beperkt. Als reactie op deze bezorgdheid hebben leden van ons team een ​​zorgmodel voor intramurale revalidatie ontwikkeld voor patiënten met heupfracturen, met specifieke componenten van het model gericht op patiënten met CI (PCRM-CI). De preklinische en fase I-testen van het model zijn voltooid en er is voorlopig bewijs dat patiënten met en zonder CI hun mobiliteit en functie kunnen herwinnen en kunnen terugkeren naar hun vorige woonsituatie bij ontslag uit de revalidatie. Deze voorgestelde studie van 3 jaar richt zich op fase II, dat wil zeggen om de PCRM-CI te vergelijken met de gebruikelijke revalidatiezorg en om een ​​beter begrip te krijgen van factoren die van invloed zijn op de implementatie van het model. Besluitvormende partners voor dit voorstel hebben lacunes in de dienstverlening vastgesteld binnen hun lokale gezondheidsregio met betrekking tot de revalidatiezorg van patiënten met heupfracturen en zijn vastbesloten om het model na dit onderzoek in stand te houden. Dit voorgestelde onderzoek richt zich op het mandaat van de huidige financieringsmogelijkheid door de mobiliteit van cognitief gehandicapte ouderen te verbeteren en door de capaciteit van onderzoeksgebruikers te vergroten om onderzoeksresultaten toe te passen bij beslissingen over zorgmodellen die kunnen bijdragen aan verbeterde mobiliteit voor ouder wordende oudere Canadezen.

Onderzoeksdoelstellingen: Primaire doelstelling: Vaststellen of, in vergelijking met gebruikelijke zorg, een intramuraal revalidatiemodel van zorg gericht op thuiswonende personen met heupfractuur en CI (dementie en/of delirium) resulteert in verbeterde mobiliteit op het moment van ontslag uit intramurale revalidatie.

Secundaire doelstellingen: 1) Bepalen of het gebruik van de PCRM-CI voor personen met een heupfractuur en CI zal resulteren in: i) verbeterde mobiliteit 6 maanden na de operatie; ii) grotere verbetering in fysiek functioneren op het moment van ontslag uit intramurale revalidatie en 6 maanden na de operatie; iii) een hoger percentage patiënten met een heupfractuur keert terug naar hun vorige leefsituatie in de gemeenschap bij ontslag en 6 maanden na de operatie. 2) Om te bepalen of de PCRM-CI resulteert in vergelijkbare verbeteringen in mobiliteit bij ontslag en 6 maanden na de operatie voor patiënten met en zonder CI. 3) Evalueren of de PCRM-CI de houding, kennis, tevredenheid en stress van zorgverleners verbetert. 4) De processen onderzoeken waarmee de PCRM-CI wordt geïmplementeerd.

Opzet: Er zal een niet-equivalent pre-post design worden gebruikt om de PCRM-CI te evalueren in vergelijking met de gebruikelijke zorg. Alle thuiswonende (pensionerings- of thuis)patiënten na een heupfractuur komen in aanmerking voor deelname. Er zullen twee faciliteiten bij het onderzoek worden betrokken, aangezien steekproeven op meerdere locaties de robuustheid vergroten door vergelijking en contrast tussen locaties mogelijk te maken. De opbouw van het onderzoek zal ongeveer 16 maanden in beslag nemen om de rekrutering en gegevensverzameling van 70 heupfractuurpatiënten in het gebruikelijke zorgcohort en 70 patiënten in het PCRM-CI-cohort te voltooien, op basis van de steekproefomvang en schatting van het verloop uit fase I. De onderzoekers zullen 60 HCP's en hun unitmanagers rekruteren voor het onderzoek.

Methoden: Baseline-gegevens worden verzameld binnen 3 dagen na opname in de revalidatie. Follow-up vindt plaats binnen 3 dagen na ontslag uit de revalidatie en 6 maanden na de operatie. Patiëntevaluaties omvatten mobiliteit (mobiliteits- en voortbewegingsitems van FIMM), fysieke functie (motor-FIM) en woonsituatie (antwoord informanten van ondergeschikten). Andere variabelen die van invloed zijn op de resultaten die bij de patiënt worden verzameld, zijn onder meer: ​​geslacht, comorbiditeit, leeftijd, opleidingsniveau van de patiënt, sociale steun (alleenwonend, met partner of met anderen), prefractuurstatus (OARS) en prefractuurstatus. -cognitieve status (IQCODE). Tijdens het verblijf van de patiënten in de revalidatie zullen gegevens over dementie (MMSE), deliriumscreening (CAM) en ernst (Delirium Index) worden verzameld. Ten slotte zullen focusgroepen met HCP's en semi-gestructureerde interviews met unitmanagers worden gehouden, en zullen de onderzoekers aanvullende gegevens verzamelen via interventielogboeken en veldnotities om factoren te onderzoeken die van invloed zijn op de modelimplementatie.

Betekenis: Met de vergrijzing van de bevolking zal dit onderzoek bijdragen aan het voldoen aan de opkomende gezondheidsbehoeften van Canadezen door de dienstverlening aan ouderen met CI te verbeteren.