Model rehabilitacji szpitalnej opieki ukierunkowanej na pacjentów z zaburzeniami poznawczymi

Wstęp: Złamanie szyjki kości udowej jest często zdarzeniem katastroficznym, stanowiącym poważne zagrożenie dla mobilności, samodzielności i zdolności do życia w społeczności. Prognozy wskazują, że częstość występowania złamań szyjki kości udowej wzrośnie prawie czterokrotnie do 2041 roku w Kanadzie. Przebieg i wyniki leczenia pacjentów po złamaniach szyjki kości udowej są często komplikowane obecnością otępienia i majaczenia, określanych jako zaburzenia funkcji poznawczych (CI), co ogranicza dostęp do rehabilitacji stacjonarnej. W odpowiedzi na to zaniepokojenie, członkowie naszego zespołu opracowali szpitalny model rehabilitacji pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej, z określonymi elementami modelu ukierunkowanymi na pacjentów z CI (PCRM-CI). Zakończono testy przedkliniczne i fazę I modelu i istnieją wstępne dowody na to, że pacjenci z CI i bez CI mogą odzyskać mobilność i funkcję oraz powrócić do poprzedniego trybu życia po wypisaniu z rehabilitacji. Proponowane 3-letnie badanie koncentruje się na fazie II, to jest na porównaniu PCRM-CI ze zwykłą opieką rehabilitacyjną i na lepszym zrozumieniu czynników wpływających na wdrożenie modelu. Partnerzy podejmujący decyzje w ramach tej propozycji zidentyfikowali luki w usługach w swoim lokalnym regionie zdrowia związane z opieką rehabilitacyjną nad pacjentami ze złamaniami szyjki kości udowej i zobowiązali się do utrzymania modelu poza tym badaniem. Proponowane badanie dotyczy mandatu obecnej możliwości finansowania poprzez poprawę mobilności osób starszych z upośledzeniem funkcji poznawczych oraz poprzez zwiększenie zdolności użytkowników badań do stosowania dowodów badawczych w decyzjach dotyczących modeli opieki, które mogą przyczynić się do poprawy mobilności starzejących się Kanadyjczyków.

Cele badawcze: Cel główny: ustalenie, czy w porównaniu ze zwykłą opieką, model rehabilitacji stacjonarnej skierowany do osób ze złamaniem szyjki kości udowej i CI (otępieniem i/lub majaczeniem) skutkuje poprawą mobilności w momencie wypisu z rehabilitacji szpitalnej.

Cele drugorzędne: 1) Określenie, czy zastosowanie PCRM-CI u osób ze złamaniem szyjki kości udowej i CI spowoduje: i) poprawę mobilności po 6 miesiącach od operacji; ii) większa poprawa funkcjonowania fizycznego w momencie wypisu z rehabilitacji stacjonarnej i 6 miesięcy po operacji; iii) wyższy odsetek pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej powracających do poprzedniej sytuacji życiowej w społeczności przy wypisie i 6 miesięcy po operacji. 2) Określenie, czy PCRM-CI skutkuje podobną poprawą ruchomości przy wypisie i 6 miesięcy po operacji u pacjentów z CI i bez. 3) Ocena, czy PCRM-CI poprawia postawy, wiedzę, zadowolenie i poziom stresu pracowników służby zdrowia. 4) Zbadanie procesów, za pomocą których wdrażana jest PCRM-CI.

Schemat: nierównoważny schemat przed-postowy zostanie wykorzystany do oceny PCRM-CI w porównaniu ze zwykłą opieką. Wszyscy pacjenci mieszkający w społeczności (na emeryturze lub w domu) po złamaniu szyjki kości udowej będą uprawnieni do udziału. W badaniu zostaną zaangażowane dwa ośrodki, ponieważ pobieranie próbek z wielu ośrodków zwiększa niezawodność, umożliwiając porównanie i kontrast między ośrodkami. Naliczanie do badania zajmie około 16 miesięcy, aby zakończyć rekrutację i zbieranie danych 70 pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej w kohorcie zwykłej opieki i 70 pacjentów w kohorcie PCRM-CI, w oparciu o wielkość próby i oszacowanie ścierania z fazy I. Badacze zrekrutują do badania 60 HCP i kierowników ich jednostek.

Metody: Dane wyjściowe zostaną zebrane w ciągu 3 dni od przyjęcia na rehabilitację. Kontrola następuje w ciągu 3 dni od wypisu z rehabilitacji i 6 miesięcy po operacji. Oceny pacjentów będą obejmować mobilność (elementy mobilności i lokomocji FIMM), funkcje fizyczne (motor-FIM) i warunki życia (odpowiedzi informatorów dodatkowych). Inne zmienne wpływające na wyniki, które zostaną zebrane od pacjenta, obejmują: płeć, choroby współistniejące, wiek, poziom wykształcenia pacjentów, wsparcie społeczne (mieszkanie samotnie, ze współmałżonkiem lub z inną osobą), stan przed złamaniem (OARS) i przed -stan poznawczy (IQCODE). Podczas pobytu pacjentów na rehabilitacji zbierane będą dane dotyczące otępienia (MMSE), przesiewowego badania delirium (CAM) oraz nasilenia (Delirium Index). Na koniec zostaną przeprowadzone grupy fokusowe z HCP i częściowo ustrukturyzowane wywiady z kierownikami jednostek, a badacze zbiorą dodatkowe dane za pomocą dzienników interwencji i notatek terenowych w celu zbadania czynników wpływających na wdrożenie modelu.

Znaczenie: Wraz ze starzeniem się społeczeństwa badania te przyczynią się do zaspokojenia pojawiających się potrzeb zdrowotnych Kanadyjczyków poprzez poprawę świadczenia usług dla osób starszych z CI.