Potilaiden kuntoutusmalli kognitiivisista häiriöistä kärsiville potilaille

Tausta: Lonkkamurtuma on usein katastrofaalinen tapahtuma, joka on merkittävä uhka yksilön liikkuvuudelle, itsenäisyydelle ja kyvylle elää yhteisössä. Ennusteet osoittavat, että lonkkamurtumien ilmaantuvuus lähes nelinkertaistuu vuoteen 2041 mennessä Kanadassa. Lonkkamurtumapotilaiden kulkua ja tuloksia vaikeuttavat usein dementia ja delirium, joita kutsutaan kognitiivisiksi häiriöiksi (CI), jotka rajoittavat pääsyä potilaskuntoutukseen. Vastauksena tähän huolenaiheeseen tiimimme jäsenet kehittivät lonkkamurtumia sairastavien potilaiden potilaskuntoutusmallin, jossa mallin tietyt osat on suunnattu CI (PCRM-CI) -potilaille. Mallin prekliininen ja vaiheen I testaus on saatu päätökseen ja on alustavaa näyttöä siitä, että CI-potilaat ja ilman CI-potilaita voivat palauttaa liikkuvuutensa ja toimintakykynsä sekä palata aiempaan asuinjärjestelyyn kuntoutuksen jälkeen. Tämä ehdotettu 3-vuotinen tutkimus keskittyy vaiheeseen II, eli PCRM-CI:n vertaamiseen tavanomaiseen kuntoutushoitoon ja paremman käsityksen saamiseksi mallin toteuttamiseen vaikuttavista tekijöistä. Tämän ehdotuksen päätöksentekokumppanit ovat tunnistaneet lonkkamurtumapotilaiden kuntoutushoitoon liittyviä palvelupuutteita paikallisella terveysalueellaan ja ovat sitoutuneet ylläpitämään mallia tämän tutkimuksen jälkeen. Tämä ehdotettu tutkimus käsittelee nykyisen rahoitusmahdollisuuden mandaattia parantamalla kognitiivisesti vammaisten vanhusten liikkuvuutta ja lisäämällä tutkimuksen käyttäjien kykyä soveltaa tutkimusnäyttöä päätöksissä hoitomalleja, jotka voivat osaltaan parantaa ikääntyvien ikääntyvien kanadalaisten liikkuvuutta.

Tutkimuksen tavoitteet: Ensisijainen tavoite: Selvittää, parantaako laitoskuntoutusmalli lonkkamurtuman ja CI:n (dementia ja/tai delirium) sairastaville yhteisössä asuville henkilöille tavanomaiseen hoitoon verrattuna parantaa liikkuvuutta laitoskuntoutuksen kotiutumisen yhteydessä.

Toissijaiset tavoitteet: 1) Määrittää, johtaako PCRM-CI:n käyttö lonkkamurtuma- ja CI-potilailla: i) parantuneeseen liikkuvuuteen 6 kuukautta leikkauksen jälkeen; ii) fyysisen toiminnan parantuminen laitoskuntoutuksen jälkeen ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen; iii) suurempi osa lonkkamurtumapotilaista palaa aiempaan asuintilanteeseensa yhteisössä kotiutuksen yhteydessä ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. 2) Sen määrittämiseksi, parantaako PCRM-CI samanlaista liikkuvuutta kotiutuksen yhteydessä ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen potilailla, joilla on tai ei ole CI. 3) Arvioida, parantaako PCRM-CI terveydenhuollon tarjoajien (HCP) asenteita, tietoa, tyytyväisyyttä ja stressiä. 4) Tutkia prosesseja, joilla PCRM-CI toteutetaan.

Suunnittelu: PCRM-CI:n arvioimiseen tavanomaiseen hoitoon verrattuna käytetään ei-vastaavaa pre-post -mallia. Kaikki lonkkamurtuman jälkeen asuneet (eläkkeellä tai kotona) asuvat potilaat voivat osallistua. Tutkimukseen osallistuu kaksi laitosta, koska usean paikan näytteenotto lisää kestävyyttä mahdollistamalla vertailun ja kontrastin eri kohteiden välillä. Tutkimuksen kertyminen kestää noin 16 kuukautta 70 lonkkamurtumapotilaan rekrytoinnin ja tiedonkeruun saattamiseksi päätökseen tavanomaisessa hoitokohortissa ja 70 potilaasta PCRM-CI-kohortissa otoskoon ja vaiheen I poistumisarvion perusteella. Tutkijat rekrytoivat tutkimukseen 60 terveydenhuollon ammattilaista ja heidän yksikköpäällikköjään.

Menetelmät: Perustiedot kerätään 3 päivän kuluessa kuntoutukseen saapumisesta. Seuranta tapahtuu 3 päivän kuluessa kuntouttamisesta ja 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Potilasarvioinnit koskevat liikkuvuutta (FIMM:n liikkuvuus- ja liikuntaesit), fyysisiä toimintoja (motor-FIM) ja asumisjärjestelyjä (vastaavien tiedottajien vastaus). Muita potilaalta kerättäviin tuloksiin vaikuttavia muuttujia ovat: sukupuoli, rinnakkaissairaudet, ikä, potilaan koulutustaso, sosiaalinen tuki (eläen yksin, puolison tai muun kanssa), murtumaa edeltävä tila (OARS) ja ennen -kognitiivinen tila (IQCODE). Potilaiden kuntoutuksen aikana kerätään tietoja dementiasta (MMSE), deliriumseulonnasta (CAM) ja vaikeusasteesta (deliriumindeksi). Lopuksi toteutetaan fokusryhmiä terveydenhuollon ammattilaisten kanssa ja puolistrukturoituja haastatteluja yksikköjohtajien kanssa, ja tutkijat keräävät lisätietoa interventiolokien ja kenttämuistiinpanojen avulla mallin toteutukseen vaikuttavien tekijöiden selvittämiseksi.

Merkitys: Väestön ikääntyessä tämä tutkimus auttaa vastaamaan kanadalaisten nouseviin terveystarpeisiin parantamalla CI-potilaiden palvelujen tarjontaa.