A kognitív károsodásban szenvedő betegeket célzó ellátás fekvőbeteg-rehabilitációs modellje

Háttér: A csípőtörés gyakran katasztrofális esemény, amely jelentős veszélyt jelent az egyén mobilitására, függetlenségére és a közösségben való életképességére. Az előrejelzések szerint a csípőtáji törések előfordulása 2041-re közel négyszeresére fog nőni Kanadában. A csípőtáji töréses betegek lefolyását és kimenetelét gyakran bonyolítja a demencia és a delírium, amelyet kognitív károsodásnak (CI) neveznek, ami korlátozza a fekvőbeteg rehabilitációhoz való hozzáférést. Válaszul erre az aggályra, csapatunk tagjai kidolgozták a csípőtáji törésekben szenvedő betegek ellátásának fekvőbeteg-rehabilitációs modelljét, amely a modell specifikus összetevőit célozza meg a CI-s betegeket (PCRM-CI). A modell preklinikai és I. fázisú tesztelése befejeződött, és előzetes bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a CI-vel rendelkező és anélküli betegek a rehabilitációból való elbocsátást követően visszanyerhetik mobilitásukat és funkciójukat, és visszatérhetnek korábbi életvitelükbe. Ez a javasolt 3 éves tanulmány a II. fázisra összpontosít, vagyis a PCRM-CI összehasonlítására a szokásos rehabilitációs ellátással, valamint a modell megvalósítását befolyásoló tényezők jobb megértésére. A javaslat döntéshozó partnerei a csípőtáji töréses betegek rehabilitációs ellátásával kapcsolatos szolgáltatási hiányosságokat azonosítottak helyi egészségügyi régiójukon belül, és elkötelezettek a modell e tanulmányon túli fenntartása mellett. Ez a javasolt kutatás a jelenlegi finanszírozási lehetőség mandátumával foglalkozik azáltal, hogy javítja a kognitívan sérült idősek mobilitását, és javítja a kutatás felhasználóinak képességét, hogy kutatási bizonyítékokat alkalmazzanak olyan gondozási modellekre vonatkozó döntésekben, amelyek hozzájárulhatnak az idősödő kanadaiak mobilitásának javításához.

Kutatási célkitűzések: Elsődleges cél: Annak meghatározása, hogy a szokásos ellátáshoz képest a csípőtáji törésben és CI-ben (demencia és/vagy delírium) szenvedő, közösségi lakásban élő egyéneket célzó fekvőbeteg-rehabilitációs modell javítja-e a mobilitást a fekvőbeteg-rehabilitációból való elbocsátáskor.

Másodlagos célok: 1) Annak meghatározása, hogy a PCRM-CI használata csípőtáji törésben és CI-ben szenvedő betegeknél a következőket eredményezi-e: i) a mobilitás javulása a műtét után 6 hónappal; ii) a fizikai funkció nagyobb javulása a fekvőbeteg-rehabilitációból való elbocsátáskor és a műtét utáni 6 hónappal; iii) a csípőtöréses betegek nagyobb arányban térnek vissza korábbi élethelyzetükbe a közösségben a hazabocsátáskor és 6 hónappal a műtét után. 2) Annak megállapítása, hogy a PCRM-CI hasonló javulást eredményez-e a mobilitásban az elbocsátáskor és a műtét után 6 hónappal a CI-vel rendelkező és anélküli betegek esetében. 3) Annak értékelése, hogy a PCRM-CI javítja-e az egészségügyi szolgáltatók (HCP) attitűdjét, tudását, elégedettségét és stresszét. 4) Megvizsgálni azokat a folyamatokat, amelyekkel a PCRM-CI megvalósul.

Tervezés: A PCRM-CI értékeléséhez nem egyenértékű pre-post tervet kell használni a szokásos gondozáshoz képest. Minden csípőtörést követően közösségi lakásban élő (nyugdíjas vagy otthoni) beteg jogosult a részvételre. A vizsgálatban két létesítmény vesz részt, mivel a több helyszíni mintavétel növeli a robusztusságot azáltal, hogy lehetővé teszi a helyszínek közötti összehasonlítást és kontrasztot. A vizsgálat felhalmozódása körülbelül 16 hónapot vesz igénybe a szokásos ellátási kohorszban 70 csípőtáji töréses beteg, valamint a PCRM-CI kohorszban 70 beteg toborzásának és adatgyűjtésének befejezéséhez, az I. fázisból származó mintanagyság és lemorzsolódás becslése alapján. A vizsgálók 60 egészségügyi szakembert és osztályvezetőiket vesznek fel a vizsgálatba.

Módszerek: Az alapadatokat a rehabilitációba való felvételt követő 3 napon belül gyűjtik. A követés a rehabilitációból való elbocsátást követő 3 napon belül és a műtét utáni 6 hónapon belül történik. A betegek értékelése magában foglalja a mobilitást (a FIMM mobilitási és mozgási elemei), a fizikai funkciót (motoros-FIM) és az életelrendezést (a társinformátorok válasza). Az eredményeket befolyásoló egyéb változók, amelyeket a pácienstől gyűjtenek, a következők: nem, társbetegségek, életkor, a betegek iskolai végzettsége, szociális támogatás (egyedül él, házastárssal vagy mással), törés előtti állapot (OARS) és -kognitív állapot (IQCODE). A betegek rehabilitációja során a demenciára (MMSE), a delírium szűrésre (CAM) és a súlyosságra (delirium index) vonatkozó adatokat gyűjtenek. Végül fókuszcsoportokat tartanak az egészségügyi szakemberekkel és félig strukturált interjúkat az egységvezetőkkel, és a vizsgálók további adatokat gyűjtenek a beavatkozási naplókon és helyszíni megjegyzéseken keresztül, hogy megvizsgálják a modell megvalósítását befolyásoló tényezőket.

Jelentősége: A népesség öregedésével ez a kutatás hozzá fog járulni a kanadaiak felmerülő egészségügyi szükségleteinek kielégítéséhez azáltal, hogy javítja a CI-vel rendelkező idősek ellátását.