認知障害患者を対象とした入院リハビリテーションケアモデル

背景: 大腿骨頸部骨折は多くの場合、個人の可動性、自立性、および地域社会での生活能力にとって重大な脅威となる壊滅的な出来事です。 予測によると、カナダでは股関節骨折の発生率が 2041 年までにほぼ 4 倍に増加します。 大腿骨近位部骨折患者の経過と転帰は、認知障害 (CI) と呼ばれる認知症とせん妄の存在によって複雑になることが多く、入院患者のリハビリテーションへのアクセスが制限されます。 この懸念に応えて、私たちのチームのメンバーは、CI (PCRM-CI) 患者を対象としたモデルの特定のコンポーネントを備えた、股関節骨折患者の入院リハビリテーション モデルを開発しました。 このモデルの前臨床試験および第 I 相試験は完了しており、CI の有無にかかわらず患者が可動性と機能を回復し、リハビリテーションからの退院時に以前の生活環境に戻ることができるという予備的な証拠が存在します。 この提案された 3 年間の研究はフェーズ II、つまり PCRM-CI と通常のリハビリテーション ケアを比較し、モデルの実施に影響を与える要因をより深く理解することに焦点を当てています。 この提案の意思決定パートナーは、股関節骨折患者のリハビリテーションケアに関連する地元の保健地域内のサービスギャップを特定し、この研究を超えてモデルを維持することに取り組んでいます。 この提案された研究は、認知障害のある高齢者の移動性を改善し、高齢のカナダ人の移動性の向上に貢献できるケアモデルの決定に研究の証拠を適用する研究利用者の能力を強化することによって、現在の資金提供機会の使命に取り組んでいます。

研究目的: 主な目的: 通常のケアと比較して、股関節骨折および CI (認知症および/またはせん妄) を患う地域居住者を対象とした入院リハビリテーション ケア モデルが、入院リハビリテーションからの退院時の可動性の向上をもたらすかどうかを判断すること。

二次目的: 1) 大腿骨頸部骨折および CI のある人に対する PCRM-CI の使用により、以下の結果が得られるかどうかを判断すること。 i) 術後 6 か月での可動性の向上。 ii) 入院リハビリテーションからの退院時および手術後 6 か月後の身体機能の大幅な改善。 iii) 大腿骨頸部骨折患者の退院時および術後 6 か月後には、地域社会での以前の生活状況に戻る割合が高くなります。 2) PCRM-CI が CI の有無にかかわらず、退院時および術後 6 か月後の可動性の同様の改善をもたらすかどうかを判断する。 3) PCRM-CI が医療提供者 (HCP) の態度、知識、満足度、ストレスを改善するかどうかを評価する。 4) PCRM-CI が実装されるプロセスを調査する。

デザイン: 非同等の前後デザインを使用して、通常のケアと比較して PCRM-CI を評価します。 大腿骨頸部骨折後に地域在住（退職者または在宅）のすべての患者が参加資格があります。 複数の施設でのサンプリングにより、施設間の比較と対照が可能になり堅牢性が高まるため、2 つの施設が研究に関与します。 臨床試験の獲得には、サンプルサイズとフェーズ I からの減少率の推定に基づいて、通常治療コホートの股関節骨折患者 70 名と PCRM-CI コホートの患者 70 名の募集とデータ収集が完了するまでに約 16 か月かかります。 研究者らはこの研究に60人の医療従事者とそのユニットマネージャーを採用する予定だ。

方法：ベースラインデータは、リハビリテーション入院後 3 日以内に収集されます。 フォローアップはリハビリテーションからの退院後 3 日以内、手術後 6 か月以内に行われます。 患者の評価には、可動性（FI​​MM の可動性および歩行項目）、身体機能（運動 FIM）、および居住環境（担保者の情報提供者の回答）が含まれます。 患者から収集される転帰に影響を与えるその他の変数には、性別、併存疾患、年齢、患者の教育レベル、社会的サポート（一人暮らし、配偶者または他の人と一緒に住んでいる）、骨折前状態（OARS）、および骨折前状態が含まれます。 -認知ステータス (IQCODE)。 患者のリハビリテーション滞在中に、認知症（MMSE）、せん妄スクリーニング（CAM）、および重症度（せん妄指数）に関するデータが収集されます。 最後に、医療従事者とのフォーカス グループと部門マネージャーとの半構造化面接が実施され、調査員は介入ログやフィールドノートを通じて追加データを収集し、モデルの実施に影響を与える要因を調査します。

重要性：人口の高齢化に伴い、この研究は、CIを持つ高齢者へのサービスの提供を改善することにより、カナダ人の新たな健康ニーズを満たすことに貢献します。