En innlagt rehabiliteringsmodell for omsorg rettet mot pasienter med kognitiv svikt

Bakgrunn: Et hoftebrudd er ofte en katastrofal hendelse som er en betydelig trussel mot et individs mobilitet, uavhengighet og evne til å leve i samfunnet. Fremskrivninger indikerer at forekomsten av hoftebrudd vil øke nesten fire ganger innen 2041 i Canada. Forløpet og utfallene til pasienter med hoftebrudd er ofte komplisert av tilstedeværelsen av demens og delirium, referert til som kognitiv svikt (CI), som begrenser tilgangen til rehabilitering på sykehus. Som svar på denne bekymringen utviklet medlemmer av teamet vårt en rehabiliteringsmodell for pasientbehandling for pasienter med hoftebrudd, med spesifikke komponenter i modellen rettet mot pasienter med CI (PCRM-CI). Den prekliniske og fase I-testingen av modellen er fullført, og det foreligger foreløpige bevis for at pasienter med og uten CI kan gjenvinne sin mobilitet og funksjon og gå tilbake til tidligere boform ved utskrivning fra rehabilitering. Denne foreslåtte 3-årige studien fokuserer på fase II, det vil si å sammenligne PCRM-CI med vanlig rehabiliteringspleie og å få en bedre forståelse av faktorer som påvirker implementeringen av modellen. Beslutningstakende partnere for dette forslaget har identifisert tjenestehull innenfor deres lokale helseregion relatert til rehabiliteringsbehandling av pasienter med hoftebrudd og er forpliktet til å opprettholde modellen utover denne studien. Denne foreslåtte forskningen tar for seg mandatet til den nåværende finansieringsmuligheten ved å forbedre mobiliteten til kognitivt svekkede eldre, og ved å øke kapasiteten til forskningsbrukere til å anvende forskningsbevis i beslutninger om omsorgsmodeller som kan bidra til forbedret mobilitet for aldrende eldre kanadiere.

Forskningsmål: Primært mål: Å finne ut om, sammenlignet med vanlig behandling, en rehabiliteringsmodell for pleie som er rettet mot personer i lokalsamfunnet med hoftebrudd og CI (demens og/eller delirium) resulterer i forbedret mobilitet ved utskrivning fra døgnrehabilitering.

Sekundære mål: 1) Å bestemme om bruk av PCRM-CI for personer med hoftebrudd og CI vil resultere i: i) forbedret mobilitet 6 måneder etter operasjonen; ii) større forbedring i fysisk funksjon ved utskrivning fra døgnrehabilitering og 6 måneder etter operasjonen; iii) en høyere andel pasienter med hoftebrudd som returnerer til sin tidligere livssituasjon i samfunnet ved utskrivning og 6 måneder etter operasjonen. 2) For å finne ut om PCRM-CI resulterer i lignende forbedringer i mobilitet ved utskrivning og 6 måneder etter operasjonen for pasienter med og uten CI. 3) Å evaluere om PCRM-CI forbedrer helsepersonells (HCPs) holdninger, kunnskap, tilfredshet og stress. 4) Å undersøke prosessene som PCRM-CI implementeres ved.

Design: Et ikke-ekvivalent pre-post design vil bli brukt for å evaluere PCRM-CI sammenlignet med vanlig pleie. Alle pasienter som bor i lokalsamfunnet (pensjonister eller hjemme) etter et hoftebrudd vil være kvalifisert til å delta. To anlegg vil være involvert i studien ettersom prøvetaking på flere steder øker robustheten ved å tillate sammenligning og kontrast mellom stedene. Studieakkumulering vil ta omtrent 16 måneder å fullføre rekruttering og datainnsamling av 70 hoftebruddpasienter i den vanlige pleiekohorten og 70 pasienter i PCRM-CI-kohorten, basert på prøvestørrelse og utmattelsesestimering fra fase I. Etterforskerne vil rekruttere 60 helsepersonell og deres enhetsledere i studien.

Metoder: Baseline-data vil bli samlet inn innen 3 dager etter innleggelse til rehabilitering. Oppfølging skjer innen 3 dager etter utskrivning fra rehabilitering og 6 måneder etter operasjon. Pasientevalueringer vil inkludere mobilitet (mobilitets- og bevegelseselementer fra FIMM), fysisk funksjon (motorisk-FIM) og boform (svar fra sikkerhetenes informanter). Andre variabler som påvirker utfall som vil bli samlet inn fra pasienten inkluderer: kjønn, komorbiditeter, alder, pasientenes utdanningsnivå, sosial støtte (bor alene, sammen med ektefelle eller sammen med andre), status før brudd (OARS) og før -kognitiv status (IQCODE). Under pasientenes opphold i rehabilitering vil det samles inn data om demens (MMSE), deliriumscreening (CAM) og alvorlighetsgrad (Delirium Index). Til slutt vil fokusgrupper med helsepersonell og semistrukturerte intervjuer med enhetsledere bli gjennomført, og etterforskerne vil samle inn ytterligere data gjennom intervensjonslogger og feltnotater for å undersøke faktorer som påvirker modellimplementeringen.

Betydning: Med aldring av befolkningen vil denne forskningen bidra til å møte de nye helsebehovene til kanadiere ved å forbedre tilbudet av tjenester for eldre med CI.