Un modèle de soins de réadaptation pour patients hospitalisés ciblant les patients atteints de troubles cognitifs

Contexte : Une fracture de la hanche est souvent un événement catastrophique qui constitue une menace importante pour la mobilité, l'indépendance et la capacité de vivre dans la communauté d'une personne. Les projections indiquent que l'incidence des fractures de la hanche va presque quadrupler d'ici 2041 au Canada. L'évolution et les résultats des patients souffrant d'une fracture de la hanche sont souvent compliqués par la présence de démence et de délire, appelés troubles cognitifs (IC), qui limitent l'accès à la réadaptation en milieu hospitalier. En réponse à cette préoccupation, les membres de notre équipe ont développé un modèle de soins de réadaptation en milieu hospitalier pour les patients souffrant de fractures de la hanche, avec des composants spécifiques du modèle ciblant les patients atteints d'IC ​​(PCRM-IC). Les tests précliniques et de phase I du modèle sont terminés, et il existe des preuves préliminaires que les patients avec et sans IC peuvent retrouver leur mobilité et leur fonction et retourner à leur mode de vie précédent à la sortie de la réadaptation. Cette étude proposée de 3 ans se concentre sur la phase II, c'est-à-dire pour comparer le PCRM-CI avec les soins de réadaptation habituels et pour mieux comprendre les facteurs influençant la mise en œuvre du modèle. Les partenaires décisionnaires de cette proposition ont identifié les lacunes de service dans leur région sanitaire locale liées aux soins de réadaptation des patients souffrant de fractures de la hanche et se sont engagés à maintenir le modèle au-delà de cette étude. Cette proposition de recherche répond au mandat de la possibilité de financement actuelle en améliorant la mobilité des personnes âgées atteintes de troubles cognitifs et en renforçant la capacité des utilisateurs de la recherche à appliquer les données de recherche dans les décisions sur les modèles de soins qui peuvent contribuer à améliorer la mobilité des Canadiens âgés vieillissants.

Objectifs de la recherche : Objectif principal : Déterminer si, par rapport aux soins habituels, un modèle de soins de réadaptation pour patients hospitalisés ciblant les personnes vivant dans la communauté souffrant d'une fracture de la hanche et d'IC ​​(démence et/ou délire) entraîne une amélioration de la mobilité au moment de la sortie de la réadaptation pour patients hospitalisés.

Objectifs secondaires : 1) Déterminer si l'utilisation du PCRM-CI pour les personnes ayant une fracture de la hanche et un IC se traduira par : i) une mobilité améliorée à 6 mois après la chirurgie ; ii) une plus grande amélioration du fonctionnement physique au moment de la sortie de la réadaptation en hospitalisation et à 6 mois après la chirurgie ; iii) une proportion plus élevée de patients ayant subi une fracture de la hanche retournant à leur situation de vie précédente dans la communauté à la sortie et à 6 mois après la chirurgie. 2) Déterminer si le PCRM-CI entraîne des améliorations similaires de la mobilité à la sortie et 6 mois après la chirurgie pour les patients avec et sans IC. 3) Évaluer si le PCRM-CI améliore les attitudes, les connaissances, la satisfaction et le stress des prestataires de soins de santé (HCP). 4) Examiner les processus par lesquels le PCRM-CI est mis en œuvre.

Conception : Une conception pré-post non équivalente sera utilisée pour évaluer le PCRM-CI par rapport aux soins habituels. Tous les patients vivant dans un logement communautaire (retraités ou à domicile) à la suite d'une fracture de la hanche pourront participer. Deux installations seront impliquées dans l'étude car l'échantillonnage multi-sites augmente la robustesse en permettant la comparaison et le contraste entre les sites. Le recrutement de l'étude prendra environ 16 mois pour terminer le recrutement et la collecte des données de 70 patients souffrant d'une fracture de la hanche dans la cohorte de soins habituels et de 70 patients dans la cohorte PCRM-CI, sur la base de la taille de l'échantillon et de l'estimation de l'attrition de la phase I. Les enquêteurs recruteront 60 professionnels de la santé et leurs responsables d'unité dans l'étude.

Méthodes : Les données de base seront recueillies dans les 3 jours suivant l'admission en réadaptation. Le suivi a lieu dans les 3 jours suivant la sortie de la rééducation et 6 mois après la chirurgie. Les évaluations des patients comprendront la mobilité (éléments de mobilité et de locomotion de la FIMM), la fonction physique (moteur-FIM) et les conditions de vie (réponse des informateurs des collatéraux). D'autres variables influençant les résultats qui seront recueillies auprès du patient comprennent : le sexe, les comorbidités, l'âge, le niveau d'éducation du patient, le soutien social (vivre seul, avec son conjoint ou avec d'autres), le statut pré-fracture (OARS) et le pré -état cognitif (IQCODE). Pendant le séjour des patients en réadaptation, des données sur la démence (MMSE), le dépistage du délire (CAM) et la gravité (Delirium Index) seront recueillies. Enfin, des groupes de discussion avec les professionnels de la santé et des entretiens semi-structurés avec les responsables d'unité seront menés, et les enquêteurs recueilleront des données supplémentaires via des journaux d'intervention et des notes de terrain pour examiner les facteurs influençant la mise en œuvre du modèle.

Importance : Avec le vieillissement de la population, cette recherche contribuera à répondre aux nouveaux besoins de santé des Canadiens en améliorant la prestation de services aux aînés atteints d'IC.