En indlæggelsesrehabiliteringsmodel for pleje rettet mod patienter med kognitiv svækkelse

Baggrund: Et hoftebrud er ofte en katastrofal begivenhed, der er en væsentlig trussel mod et individs mobilitet, uafhængighed og evne til at leve i samfundet. Fremskrivninger indikerer, at forekomsten af ​​hoftebrud vil stige næsten fire gange i 2041 i Canada. Forløbet og udfaldene for hoftefrakturpatienter kompliceres ofte af tilstedeværelsen af ​​demens og delirium, kaldet kognitiv svækkelse (CI), som begrænser adgangen til indlagt genoptræning. Som svar på denne bekymring udviklede medlemmer af vores team en indlagt rehabiliteringsmodel for behandling af patienter med hoftefrakturer, med specifikke komponenter af modellen rettet mod patienter med CI (PCRM-CI). Den prækliniske og fase I-testning af modellen er afsluttet, og der er foreløbige beviser for, at patienter med og uden CI kan genvinde deres mobilitet og funktion og vende tilbage til tidligere levevilkår ved udskrivelse fra rehabilitering. Dette foreslåede 3-årige studie fokuserer på fase II, det vil sige at sammenligne PCRM-CI med sædvanlig rehabiliteringspleje og at opnå en bedre forståelse af faktorer, der påvirker implementeringen af ​​modellen. Beslutningstagende partnere for dette forslag har identificeret servicehuller inden for deres lokale sundhedsregion relateret til rehabiliteringsbehandling af patienter med hoftebrud og er forpligtet til at opretholde modellen ud over denne undersøgelse. Denne foreslåede forskning adresserer mandatet for den nuværende finansieringsmulighed ved at forbedre mobiliteten for kognitivt svækkede ældre og ved at forbedre forskningsbrugeres kapacitet til at anvende forskningsbevis i beslutninger om plejemodeller, der kan bidrage til forbedret mobilitet for aldrende ældre canadiere.

Forskningsmål: Primært mål: At afgøre, om en indlagt rehabiliteringsmodel for pleje rettet mod borgere i lokalsamfundet med hoftefraktur og CI (demens og/eller delirium) resulterer i forbedret mobilitet på tidspunktet for udskrivelse fra døgnrehabilitering, sammenlignet med sædvanlig pleje.

Sekundære mål: 1) At bestemme, om brugen af ​​PCRM-CI til personer med hoftefraktur og CI vil resultere i: i) forbedret mobilitet 6 måneder efter operationen; ii) større forbedring af den fysiske funktion på tidspunktet for udskrivelsen fra indlæggelsesrehabilitering og 6 måneder efter operationen; iii) en højere andel af patienter med hoftebrud vender tilbage til deres tidligere levesituation i samfundet ved udskrivelsen og 6 måneder efter operationen. 2) At bestemme om PCRM-CI resulterer i lignende forbedringer i mobilitet ved udskrivelse og 6 måneder efter operationen for patienter med og uden CI. 3) At evaluere om PCRM-CI forbedrer sundhedsudbyderes (HCP'er) holdninger, viden, tilfredshed og stress. 4) At undersøge de processer, hvorved PCRM-CI implementeres.

Design: Et ikke-ækvivalent pre-post design vil blive brugt til at evaluere PCRM-CI sammenlignet med sædvanlig pleje. Alle patienter i lokalsamfundet (pensionering eller hjemme) efter et hoftebrud vil være berettiget til at deltage. To faciliteter vil blive involveret i undersøgelsen, da flerstedsprøvetagning øger robustheden ved at give mulighed for sammenligning og kontrast mellem steder. Det vil tage omkring 16 måneder at fuldføre rekruttering og dataindsamling af 70 hoftefrakturpatienter i den sædvanlige plejekohorte og 70 patienter i PCRM-CI-kohorten, baseret på prøvestørrelse og nedslidningsestimering fra fase I. Efterforskerne vil rekruttere 60 HCP'er og deres enhedsledere i undersøgelsen.

Metoder: Baseline-data vil blive indsamlet inden for 3 dage efter indlæggelse til rehabilitering. Opfølgning sker inden for 3 dage efter udskrivning fra genoptræning og 6 måneder efter operationen. Patientevalueringer vil omfatte mobilitet (mobilitets- og bevægelseselementer fra FIMM), fysisk funktion (motorisk-FIM) og boligarrangement (svar fra collateralers informanter). Andre variabler, der påvirker resultaterne, som vil blive indsamlet fra patienten, omfatter: køn, følgesygdomme, alder, patienternes uddannelsesniveau, social støtte (bor alene, med ægtefælle eller sammen med andre), status før fraktur (OARS) og før -kognitiv status (IQCODE). Under patienternes ophold i rehabilitering vil der blive indsamlet data om demens (MMSE), deliriumscreening (CAM) og sværhedsgrad (Delirium Index). Til sidst vil der blive gennemført fokusgrupper med HCP'er og semistrukturerede interviews med enhedsledere, og efterforskerne vil indsamle yderligere data gennem interventionslogfiler og feltnotater for at undersøge faktorer, der har indflydelse på modelimplementeringen.

Betydning: Med befolkningens aldring vil denne forskning bidrage til at opfylde de nye sundhedsbehov hos canadiere ved at forbedre udbuddet af tjenester til ældre med CI.