Модель стационарной реабилитации для пациентов с когнитивными нарушениями

Предыстория: Перелом шейки бедра часто является катастрофическим событием, представляющим серьезную угрозу для мобильности, независимости и способности человека жить в обществе. Прогнозы показывают, что к 2041 году в Канаде частота переломов шейки бедра увеличится почти в четыре раза. Течение и исходы у пациентов с переломом шейки бедра часто осложняются наличием деменции и делирия, именуемых когнитивными нарушениями (КН), что ограничивает доступ к стационарной реабилитации. В ответ на эту озабоченность члены нашей команды разработали стационарную реабилитационную модель ухода за пациентами с переломами бедра, с определенными компонентами модели, ориентированными на пациентов с КИ (ПКРМ-КИ). Завершены доклинические и этап I испытаний модели, и существуют предварительные данные о том, что пациенты с КИ и без него могут восстановить свою подвижность и функцию и вернуться к прежнему образу жизни при выписке из реабилитации. Это предлагаемое трехлетнее исследование сосредоточено на фазе II, то есть на сравнении ПКРМ-КИ с обычной реабилитационной помощью и для лучшего понимания факторов, влияющих на внедрение модели. Партнеры, принимающие решения по этому предложению, выявили пробелы в услугах в своем местном регионе здравоохранения, связанные с реабилитационной помощью пациентам с переломами бедра, и обязуются поддерживать модель после завершения этого исследования. Это предлагаемое исследование направлено на решение текущих возможностей финансирования за счет улучшения мобильности пожилых людей с когнитивными нарушениями и расширения возможностей пользователей исследования применять данные исследований при принятии решений о моделях ухода, которые могут способствовать повышению мобильности стареющих пожилых канадцев.

Цели исследования: основная цель: определить, приводит ли, по сравнению с обычным уходом, стационарная реабилитационная модель помощи, ориентированная на проживающих в сообществе лиц с переломом шейки бедра и КИ (деменцией и/или делирием), к улучшению подвижности во время выписки из стационарной реабилитации.

Второстепенные цели: 1) Определить, приведет ли использование ПКРМ-КИ к лицам с переломом шейки бедра и КИ к: i) улучшению подвижности через 6 месяцев после операции; ii) большее улучшение физического функционирования на момент выписки из стационарной реабилитации и через 6 месяцев после операции; iii) более высокая доля пациентов с переломом шейки бедра, возвращающихся к своей прежней жизненной ситуации в сообществе при выписке и через 6 месяцев после операции. 2) Определить, приводит ли ПКРМ-КИ к сходным улучшениям подвижности при выписке и через 6 месяцев после операции у пациентов с КИ и без нее. 3) Оценить, улучшает ли ПКРМ-КИ отношение, знания, удовлетворенность и стресс медицинских работников (СОЗ). 4) Изучить процессы, посредством которых реализуется ПКРМ-КИ.

Дизайн: неэквивалентный дизайн до и после лечения будет использоваться для оценки PCRM-CI по сравнению с обычным уходом. Все пациенты, проживающие в сообществе (пенсионеры или дома) после перелома шейки бедра, будут иметь право на участие. В исследовании будут задействованы два объекта, поскольку выборка на нескольких участках повышает надежность, позволяя сравнивать и сопоставлять между участками. Наполнение исследования займет около 16 месяцев, чтобы завершить набор и сбор данных 70 пациентов с переломом бедра в когорте обычного ухода и 70 пациентов в когорте PCRM-CI, на основе размера выборки и оценки отсева из фазы I. Исследователи наберут для исследования 60 медицинских работников и руководителей их подразделений.

Методы: Исходные данные будут собраны в течение 3 дней после поступления на реабилитацию. Последующее наблюдение проводится в течение 3 дней после выписки из реабилитационного центра и 6 месяцев после операции. Оценки пациентов будут включать мобильность (элементы мобильности и передвижения FIMM), физические функции (двигательный FIM) и условия жизни (ответы информантов коллатералей). Другие переменные, влияющие на исходы, которые будут собираться у пациента, включают: пол, сопутствующие заболевания, возраст, уровень образования пациентов, социальную поддержку (проживание в одиночестве, с супругом или другим лицом), состояние до перелома (OARS) и состояние до перелома. -когнитивный статус (IQCODE). Во время пребывания пациентов в реабилитационном центре будут собираться данные о деменции (MMSE), скрининге делирия (CAM) и степени тяжести (индекс делирия). Наконец, будут проведены фокус-группы с HCP и полуструктурированные интервью с руководителями подразделений, а исследователи будут собирать дополнительные данные с помощью журналов вмешательств и полевых заметок для изучения факторов, влияющих на внедрение модели.

Значение: в связи со старением населения это исследование будет способствовать удовлетворению возникающих потребностей канадцев в области здравоохранения за счет улучшения предоставления услуг пожилым людям с КИ.