Un modelo de atención de rehabilitación para pacientes hospitalizados dirigido a pacientes con deterioro cognitivo

Antecedentes: una fractura de cadera es a menudo un evento catastrófico que representa una amenaza importante para la movilidad, la independencia y la capacidad de vivir en la comunidad de una persona. Las proyecciones indican que la incidencia de fractura de cadera aumentará casi cuatro veces para 2041 en Canadá. El curso y los resultados de los pacientes con fractura de cadera a menudo se complican por la presencia de demencia y delirio, denominado deterioro cognitivo (DC), que limita el acceso a la rehabilitación hospitalaria. En respuesta a esta preocupación, los miembros de nuestro equipo desarrollaron un modelo de atención de rehabilitación hospitalaria para pacientes con fracturas de cadera, con componentes específicos del modelo dirigidos a pacientes con IC (PCRM-CI). Se completó la prueba preclínica y de fase I del modelo, y existe evidencia preliminar de que los pacientes con y sin IC pueden recuperar su movilidad y función y volver a la forma de vida anterior al momento del alta de la rehabilitación. Este estudio propuesto de 3 años se centra en la fase II, es decir, comparar el PCRM-CI con la atención de rehabilitación habitual y obtener una mejor comprensión de los factores que influyen en la implementación del modelo. Los socios encargados de tomar decisiones para esta propuesta han identificado brechas de servicio dentro de su región de salud local relacionadas con la atención de rehabilitación de pacientes con fracturas de cadera y están comprometidos a mantener el modelo más allá de este estudio. Esta investigación propuesta aborda el mandato de la oportunidad de financiación actual al mejorar la movilidad de los ancianos con deterioro cognitivo y al mejorar la capacidad de los usuarios de la investigación para aplicar la evidencia de la investigación en las decisiones sobre modelos de atención que pueden contribuir a mejorar la movilidad de los canadienses mayores que envejecen.

Objetivos de la investigación: Objetivo principal: Determinar si, en comparación con la atención habitual, un modelo de atención de rehabilitación para pacientes hospitalizados dirigido a personas que viven en la comunidad con fractura de cadera y IC (demencia y/o delirio) da como resultado una mejor movilidad en el momento del alta de la rehabilitación como paciente hospitalizado.

Objetivos secundarios: 1) Determinar si el uso del PCRM-CI para personas con fractura de cadera y DC dará como resultado: i) una mejor movilidad a los 6 meses de la cirugía; ii) mayor mejoría en el funcionamiento físico al momento del alta de la rehabilitación hospitalaria ya los 6 meses de la cirugía; iii) una mayor proporción de pacientes con fractura de cadera que regresan a su situación de vida anterior en la comunidad al alta ya los 6 meses después de la cirugía. 2) Determinar si el PCRM-CI da como resultado mejoras similares en la movilidad al alta y 6 meses después de la cirugía para pacientes con y sin IC. 3) Evaluar si el PCRM-CI mejora las actitudes, el conocimiento, la satisfacción y el estrés de los profesionales de la salud (PS). 4) Examinar los procesos mediante los cuales se implementa el PCRM-CI.

Diseño: Se utilizará un diseño previo y posterior no equivalente para evaluar el PCRM-CI en comparación con la atención habitual. Todos los pacientes que viven en la comunidad (jubilados o en el hogar) después de una fractura de cadera serán elegibles para participar. En el estudio participarán dos instalaciones, ya que el muestreo en múltiples sitios aumenta la solidez al permitir la comparación y el contraste entre sitios. La acumulación del estudio tomará aproximadamente 16 meses para completar el reclutamiento y la recopilación de datos de 70 pacientes con fractura de cadera en la cohorte de atención habitual y 70 pacientes en la cohorte PCRM-CI, según el tamaño de la muestra y la estimación de deserción de la fase I. Los investigadores reclutarán a 60 HCP y sus gerentes de unidad en el estudio.

Métodos: Los datos de referencia se recopilarán dentro de los 3 días posteriores a la admisión a rehabilitación. El seguimiento ocurre dentro de los 3 días posteriores al alta de la rehabilitación y 6 meses después de la cirugía. Las evaluaciones de los pacientes incluirán movilidad (elementos de movilidad y locomoción de FIMM), función física (motor-FIM) y arreglo de vivienda (respuesta de informantes de colaterales). Otras variables que influyen en los resultados que se recopilarán del paciente incluyen: sexo, comorbilidades, edad, nivel de educación de los pacientes, apoyo social (vive solo, con su cónyuge o con otros), estado anterior a la fractura (OARS) y estado previo a la fractura. -estado cognitivo (IQCODE). Durante la estancia de los pacientes en rehabilitación se recogerán datos de demencia (MMSE), screening de delirium (CAM) y gravedad (Delirium Index). Por último, se realizarán grupos focales con HCP y entrevistas semiestructuradas con los gerentes de unidad, y los investigadores recopilarán datos adicionales a través de registros de intervención y notas de campo para examinar los factores que influyen en la implementación del modelo.

Importancia: Con el envejecimiento de la población, esta investigación contribuirá a satisfacer las necesidades de salud emergentes de los canadienses al mejorar la prestación de servicios para los ancianos con IC.