TAP 导管对比鞘内注射吗啡用于剖宫产

本研究是一项前瞻性、开放性、随机研究。 受试者将使用计算机生成的随机数表随机分为 2 组。 第一组将接受鞘内注射吗啡作为脊髓麻醉剂的一部分。 第二组将在手术结束时接受超声引导的双侧 TAP 导管，而受试者仍处于脊髓麻醉的作用下。 小组作业将密封在按顺序编号的不透明信封中，由执行剖宫产手术的麻醉师打开。 在受试者签署书面知情同意书后不参与患者护理的研究护士或其中一名研究人员将提供术后数据收集。

所有患者都将使用 1000 毫升乳酸林格溶液进行预水化。 然后他们将被带到手术室，在没有术前用药的情况下，以坐姿接受脊髓麻醉。 脊髓麻醉剂将在 L3-4 或 L4-5 水平使用 24G Sprotte 针进行，并含有 1.4ml 的 0.75% 高压布比卡因。 根据协议，第一组将接受 0.3 毫克不含防腐剂的吗啡，混合在同一个注射器中。 然后将所有受试者立即置于仰卧位，左侧子宫移位，并在手术期间通过鼻插管补充氧气 4L/min。 在通过针刺感觉丧失确认脊髓麻醉成功后，将进行剖宫产。 术中低血压将通过静脉输液治疗，并根据需要间歇推注静脉注射麻黄碱或静脉注射新辛弗林，以保持收缩压 > 100 毫米汞柱。 术中恶心将根据需要用 IV 昂丹司琼治疗。

在程序结束时，第二组将使用便携式超声机（SonoSite，Bothell，WA）上的线性 6-15MHz 超声探头接受超声引导 TAP 导管，如前所述（Hebbard P，2007）。 届时每根导管将使用 20 毫升 0.5% 的罗哌卡因。 含有 700 ml 罗哌卡因 0.2% 的双腔 OnQ C 块泵（I-Flow, LLC, Lake Forest, CA）将连接到恢复室中的 TAP 导管。 发生这种情况的时间将记录在 eMAR 中。 导管将以 7cc/hr/side 的速度运行 50 小时。

在恢复区，将要求患者在到达时并按照常规护理定期评估他们在休息时的疼痛、恶心和瘙痒。 疼痛将按照 0 到 10 的数字评分量表 (NRS) 进行评分，其中 0 表示没有疼痛，10 是可以想象到的最严重的疼痛。 芬太尼 50 mg IV 将每 5 分钟给药一次，以维持 NRS 疼痛评分 <4 of 10。 恶心将按照 0 到 2 的等级进行评分（0 = 没有恶心和呕吐，1 = 轻度至中度恶心或呕吐不需要治疗，2 = 严重恶心或呕吐需要治疗）。 如有必要，将使用 4mg IV 昂丹司琼进行治疗。 瘙痒的存在和是否需要治疗将以 0 到 2 的等级进行评估（0 = 无瘙痒，1 = 轻度瘙痒不需要治疗，2 = 中度瘙痒需要治疗或严重瘙痒）。 如果受试者体重低于 150 磅，将使用静脉注射苯海拉明 25 毫克治疗瘙痒症，如果受试者体重超过 150 磅，则使用 50 毫克静脉注射苯海拉明。 转移到产科楼层后，护士将要求受试者对他们在休息时的疼痛、恶心和瘙痒进行评分，作为常规护理的一部分，在到达时以及每 4 小时一次，持续 48 小时，如上所述。 答案也将记录在数据集上。 在接下来的 48 小时内，患者将接受如下治疗：恶心将用 25 mg IV 异丙嗪治疗，然后在必要时每 6 小时 4 mg IV ondansetron。 如果受试者体重低于 150 磅，将使用 IV/PO 苯海拉明 25 毫克治疗瘙痒症，如果受试者体重超过 150 磅，则每 6 小时使用 50 毫克治疗瘙痒症（如有必要）。 疼痛将根据要求每 4 小时用 SQ 吗啡（4 毫克用于 NRS 疼痛 3-4，6 毫克用于 NRS 疼痛 4-7，8 毫克用于 NRS 疼痛>7），每 6 小时 30 毫克静脉注射酮咯酸，直到受试者开始进食。 一旦受试者耐受饮食，他们的疼痛将根据要求每 6 小时用 800 毫克口服布洛芬和每 4 小时口服羟考酮 5 毫克和对乙酰氨基酚 325 毫克的组合治疗（NRS 疼痛 4-7 1 片，NRS 疼痛 2 片 > 7).