Катетеры TAP в сравнении с интратекальным введением морфина при кесаревом сечении

Это исследование является проспективным, открытым, рандомизированным исследованием. Субъекты будут рандомизированы с использованием компьютерной таблицы случайных чисел на 2 группы. Первая группа получит интратекально морфин как часть спинномозговой анестезии. Вторая группа получит двусторонний катетер TAP под ультразвуковым контролем в конце процедуры, пока субъект все еще находится под действием спинальной анестезии. Групповые задания будут запечатаны в последовательно пронумерованные непрозрачные конверты, которые откроет анестезиолог, выполняющий кесарево сечение. Медсестра-исследователь или один из исследователей, не связанный с уходом за пациентом после того, как субъект подписал письменное информированное согласие, обеспечит послеоперационный сбор данных.

Все пациенты будут предварительно гидратированы 1000 мл раствора лактата Рингера. Затем они будут доставлены в операционную и без премедикации получат спинномозговую анестезию в сидячем положении. Спинномозговой анестетик будет вводиться на уровне L3-4 или L4-5 с помощью иглы Sprotte 24G и содержать 1,4 мл 0,75% гипербарического бупивакаина. Согласно протоколу, первая группа получала 0,3 мг морфина без консервантов, смешанных в одном шприце. Затем все субъекты будут немедленно помещены в положение лежа на спине со смещением матки влево, и на время процедуры через носовую канюлю будет вводиться дополнительный кислород 4 л/мин. После того, как успешная спинальная анестезия подтвердится потерей чувствительности к уколу булавкой, будет выполнено кесарево сечение. Интраоперационную гипотензию лечат внутривенными жидкостями, а также прерывистыми болюсами внутривенного введения эфедрина или внутривенного неосинефрина, если это необходимо для поддержания САД> 100 мм рт.ст. Интраоперационную тошноту лечат внутривенным введением ондансетрона по мере необходимости.

В конце процедуры вторая группа получит катетер TAP под ультразвуковым контролем с использованием линейного ультразвукового датчика 6–15 МГц на портативном ультразвуковом аппарате (SonoSite, Bothell, WA), как описано ранее (Hebbard P, 2007). В это время в каждый катетер будет введено 20 мл 0,5% ропивакаина. Двухпросветная помпа OnQ C-block (I-Flow, LLC, Лейк-Форест, Калифорния), содержащая 700 мл 0,2% ропивакаина, будет прикреплена к катетерам TAP в послеоперационной палате. Время, когда это произойдет, будет записано в eMAR. Катетеры будут работать со скоростью 7 см3/час с каждой стороны в течение 50 часов.

В зоне восстановления пациента попросят оценить свою боль в покое, тошноту и зуд по прибытии и через равные промежутки времени в соответствии с обычным уходом. Боль будет оцениваться по числовой шкале оценки (NRS) от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — самую сильную боль, какую только можно вообразить. Фентанил 50 мг внутривенно будет вводиться каждые 5 минут для поддержания оценки боли по шкале NRS <4 из 10. Тошнота будет оцениваться по шкале от 0 до 2 (0 = тошнота и рвота отсутствуют, 1 = тошнота или рвота от легкой до умеренной степени, не требующие лечения, и 2 = сильная тошнота или рвота, требующая лечения). При необходимости его будут лечить внутривенным введением 4 мг ондансетрона. Наличие зуда и необходимость лечения будут оцениваться по шкале от 0 до 2 (0 = зуд отсутствует, 1 = легкий зуд, не требующий лечения, 2 = умеренный зуд, требующий лечения, или сильный зуд). Зуд лечат внутривенным введением дифенгидрамина 25 мг, если субъект весит менее 150 фунтов, и 50 мг, если субъект весит более 150 фунтов. После перевода в родильное отделение медсестры попросят субъектов оценить их боль в покое, тошноту и зуд в рамках обычного ухода, по прибытии и каждые 4 часа в течение 48 часов, как описано выше. Ответы также будут записаны в сборе данных. В течение следующих 48 часов пациент будет лечиться следующим образом: тошноту лечат прометазином в дозе 25 мг в/в, затем ондансетроном в дозе 4 мг в/в, если необходимо, каждые 6 часов. Зуд лечат внутривенным или пероральным введением дифенгидрамина 25 мг, если субъект весит менее 150 фунтов, и 50 мг, если субъект весит более 150 фунтов, каждые 6 часов, если это необходимо. Боль будет лечиться морфином SQ (4 мг при боли NRS 3–4, 6 мг при боли NRS 4–7, 8 мг при боли NRS > 7) каждые 4 часа по запросу и 30 мг кеторолака внутривенно каждые 6 часов, пока субъекты не начнут есть. После того, как субъект перенесет диету, его боль будет лечиться 800 мг ибупрофена перорально каждые 6 часов и комбинацией оксикодона 5 мг и ацетаминофена 325 мг перорально каждые 4 часа в соответствии с запросом (1 таблетка при боли NRS 4-7, 2 таблетки при боли NRS > 7).