TAP-katheters versus intrathecale morfine voor keizersnede

Deze studie is een prospectieve, open, gerandomiseerde studie. Onderwerpen worden gerandomiseerd met behulp van een door de computer gegenereerde tabel met willekeurige getallen in 2 groepen. De eerste groep krijgt intrathecale morfine als onderdeel van een spinale anesthesie. De tweede groep krijgt aan het einde van de procedure een ultrasone geleide bilaterale TAP-katheter, terwijl de proefpersoon nog steeds onder invloed is van spinale anesthesie. Groepsopdrachten worden verzegeld in opeenvolgend genummerde, ondoorzichtige enveloppen die worden geopend door een anesthesioloog die de keizersnede uitvoert. De onderzoeksverpleegkundige of een van de onderzoekers, die niet betrokken is bij de patiëntenzorg nadat de proefpersoon schriftelijke geïnformeerde toestemming heeft ondertekend, zorgt voor postoperatieve gegevensverzameling.

Alle patiënten worden vooraf gehydrateerd met 1000 ml Ringer-lactaatoplossing. Ze worden dan naar de OK gebracht en krijgen zonder premedicatie een spinale verdoving in zittende houding. De spinale verdoving wordt toegediend op L3-4- of L4-5-niveau met een 24G Sprotte-naald en bevat 1,4 ml 0,75% hyperbare bupivacaïne. Volgens het protocol zou de eerste groep 0,3 mg morfine zonder conserveringsmiddelen in dezelfde spuit krijgen. Alle proefpersonen zullen dan onmiddellijk in rugligging worden geplaatst met verplaatsing van de linker baarmoeder, en aanvullende zuurstof 4L/min zal worden toegediend via een neuscanule voor de duur van de procedure. Nadat een succesvolle spinale anesthesie is bevestigd door verlies van gevoel voor speldenprik, zal een keizersnede worden uitgevoerd. Intraoperatieve hypotensie zal worden behandeld met IV-vloeistoffen, evenals intermitterende bolussen van IV-efedrine of IV-neosynefrine indien nodig om SBP> 100 mm Hg te houden. Intraoperatieve misselijkheid zal indien nodig worden behandeld met IV ondansetron.

Aan het einde van de procedure krijgt de tweede groep een ultrasone geleide TAP-katheter met behulp van een lineaire 6-15 MHz ultrasone sonde op een draagbare ultrasone machine (SonoSite, Bothell, WA) zoals eerder beschreven (Hebbard P, 2007). Elke katheter wordt op dat moment gedoseerd met 20 ml Ropivacaïne 0,5%. OnQ C-blokpomp met dubbel lumen (I-Flow, LLC, Lake Forest, CA) met 700 ml van de Ropivacaïne 0,2% zal worden bevestigd aan de TAP-katheters in de verkoeverkamer. Het tijdstip waarop dit gebeurt wordt vastgelegd in de eMAR. De katheters werken 50 uur lang met 7 cc/uur/zijde.

In de verkoeverkamer wordt de patiënt gevraagd om zijn pijn in rust, misselijkheid en jeuk bij aankomst en met regelmatige tussenpozen te beoordelen volgens de routinematige zorg. De pijn wordt beoordeeld op een numerieke beoordelingsschaal (NRS) van 0 tot 10, waarbij 0 geen pijn betekent en 10 de ergst denkbare pijn is. Fentanyl 50 mg IV zal elke 5 minuten worden toegediend om een ​​NRS-pijnscore <4 op 10 te behouden. Misselijkheid wordt beoordeeld op een schaal van 0 tot 2 (0 = geen misselijkheid en braken, 1 = milde tot matige misselijkheid of braken die geen behandeling nodig hebben, en 2 = ernstige misselijkheid of braken die behandeling nodig hebben). Indien nodig wordt het behandeld met 4 mg IV ondansetron. De aanwezigheid van pruritus en of behandeling gewenst is, wordt beoordeeld op een schaal van 0 tot 2 (0= geen pruritus, 1= milde pruritus die geen behandeling behoeft, 2= matige pruritus die behandeling vereist of ernstige pruritus). Pruritus zal worden behandeld met IV difenhydramine 25 mg als de proefpersoon minder dan 150 pond weegt en 50 mg als de proefpersoon meer dan 150 pond weegt. Bij transfer naar de kraamafdeling zullen de verpleegkundigen de proefpersonen vragen om hun pijn in rust, misselijkheid en jeuk te beoordelen als onderdeel van de gebruikelijke zorg, bij aankomst en elke 4 uur gedurende 48 uur zoals hierboven beschreven. De antwoorden worden ook vastgelegd in een gegevensverzameling. Gedurende de volgende 48 uur wordt de patiënt als volgt behandeld: misselijkheid wordt behandeld met 25 mg i.v. promethazine gevolgd door 4 mg i.v. ondansetron indien nodig om de 6 uur. Pruritus zal worden behandeld met IV / PO difenhydramine 25 mg als de patiënt minder dan 150 pond weegt en 50 mg als de patiënt meer dan 150 pond weegt, indien nodig elke 6 uur. Pijn wordt behandeld met SQ-morfine (4 mg voor NRS-pijn 3-4, 6 mg voor NRS-pijn 4-7, 8 mg voor NRS-pijn >7) elke 4 uur zoals gevraagd en 30 mg IV ketorolac elke 6 uur totdat de proefpersonen beginnen te eten. Zodra de proefpersoon het dieet verdraagt, wordt zijn pijn behandeld met 800 mg oraal ibuprofen om de 6 uur en een combinatie van oxycodon 5 mg en paracetamol 325 mg oraal om de 4 uur zoals gevraagd (1 tabblad voor NRS-pijn 4-7, 2 tabbladen voor NRS-pijn> 7).