Cateteres TAP versus morfina intratecal para cesariana

Este estudo é um estudo prospectivo, aberto e randomizado. Os indivíduos serão randomizados usando uma tabela gerada por computador de números aleatórios em 2 grupos. O primeiro grupo receberá morfina intratecal como parte de um anestésico espinhal. O segundo grupo receberá um cateter TAP bilateral guiado por ultrassom ao final do procedimento, enquanto o sujeito ainda estiver sob efeito de raquianestesia. As designações de grupo serão seladas em envelopes opacos numerados sequencialmente que serão abertos por um anestesiologista que realizará a cesariana. A enfermeira da pesquisa ou um dos investigadores, não envolvido com o cuidado do paciente após o sujeito assinar o consentimento informado por escrito, fornecerá a coleta de dados pós-operatórios.

Todos os pacientes serão pré-hidratados com 1000ml de solução de Ringer com Lactato. Eles serão levados para a sala de cirurgia e, sem pré-medicação, receberão um anestésico espinhal na posição sentada. O anestésico espinhal será administrado no nível L3-4 ou L4-5 com agulha Sprotte 24G e conterá 1,4 ml de bupivacaína hiperbárica a 0,75%. Conforme protocolo, o primeiro grupo receberia 0,3mg de morfina sem conservantes, misturados na mesma seringa. Todos os sujeitos serão imediatamente colocados em decúbito dorsal com deslocamento uterino esquerdo, e oxigênio suplementar 4L/min será administrado via cânula nasal durante o procedimento. Depois que um anestésico espinhal bem-sucedido for confirmado pela perda de sensibilidade à picada de alfinete, a cesariana será realizada. A hipotensão intraoperatória será tratada com fluidos IV, bem como bolus intermitentes de efedrina IV ou neosinefrina IV conforme necessário para manter a PAS>100 mm Hg. As náuseas intraoperatórias serão tratadas com ondansetron IV conforme necessário.

No final do procedimento, o segundo grupo receberá um cateter TAP guiado por ultrassom usando uma sonda de ultrassom linear de 6-15 MHz em uma máquina de ultrassom portátil (SonoSite, Bothell, WA), conforme descrito anteriormente (Hebbard P, 2007). Cada cateter será dosado com 20ml de Ropivacaína 0,5% nesse momento. A bomba OnQ C-block de duplo lúmen (I-Flow, LLC, Lake Forest, CA) contendo 700 ml de Ropivacaína 0,2% será conectada aos cateteres TAP na sala de recuperação. A hora em que isso ocorre será registrada no eMAR. Os cateteres funcionarão a 7 cc/h/lado por 50 h.

Na área de recuperação, o paciente será solicitado a avaliar sua dor em repouso, náuseas e prurido na chegada e em intervalos regulares de acordo com os cuidados de rotina. A dor será avaliada em uma escala numérica de 0 a 10 (NRS), onde 0 significa nenhuma dor e 10 é a pior dor imaginável. Fentanil 50 mg IV será administrado a cada 5 minutos para manter uma pontuação de dor NRS <4 de 10. A náusea será classificada em uma escala de 0 a 2 (0 = sem náuseas e vômitos, 1 = náuseas ou vômitos leves a moderados que não precisam de tratamento e 2 = náuseas ou vômitos graves que precisam de tratamento). Será tratado com ondansetrona 4mg IV, se necessário. A presença de prurido e se o tratamento é desejado será avaliada em uma escala de 0 a 2 (0= sem prurido, 1= prurido leve que não requer tratamento, 2= prurido moderado que requer tratamento ou prurido intenso). O prurido será tratado com difenidramina IV 25 mg se o indivíduo pesar menos de 150 libras e 50 mg se o indivíduo pesar mais de 150 libras. Na transferência para o andar da maternidade, as enfermeiras solicitarão aos sujeitos que classifiquem sua dor em repouso, náusea e prurido como parte dos cuidados habituais, na chegada e a cada 4 horas por 48 horas, conforme descrito acima. As respostas também serão registradas em uma coleta de dados. Nas 48 horas seguintes, o paciente será tratado da seguinte forma: as náuseas serão tratadas com 25 mg de prometazina IV, seguida de 4 mg de ondansetron IV, se necessário, a cada 6 horas. O prurido será tratado com difenidramina IV/PO 25 mg se o indivíduo pesar menos de 150 libras e 50 mg se o indivíduo pesar mais de 150 libras a cada 6 horas, se necessário. A dor será tratada com morfina SQ (4 mg para dor NRS 3-4, 6 mg para dor NRS 4-7, 8 mg para dor NRS >7) a cada 4 horas conforme solicitado e 30 mg de cetorolaco IV a cada 6 horas até os indivíduos começarem a comer. Assim que o sujeito tolerar a dieta, sua dor será tratada com 800 mg PO de ibuprofeno a cada 6 horas e uma combinação de oxicodona 5 mg e acetaminofeno 325 mg PO a cada 4 horas, conforme solicitado (1 comprimido para dor NRS 4-7, 2 comprimidos para dor NRS > 7).