A TAP katéterek az intratekális morfiummal szemben császármetszéshez

Ez a tanulmány egy prospektív, nyílt, randomizált vizsgálat. Az alanyokat egy számítógép által generált véletlenszám-táblázat segítségével 2 csoportra osztják. Az első csoport intratekális morfiumot kap spinális érzéstelenítés részeként. A második csoport ultrahanggal vezérelt kétoldali TAP katétert kap az eljárás végén, miközben az alany még spinális érzéstelenítés alatt áll. A csoportos feladatokat sorszámmal ellátott, átlátszatlan borítékokba zárjuk, amelyeket a császármetszést végző aneszteziológus nyitna fel. A posztoperatív adatfelvételt a kutatónővér vagy a betegellátásban nem érintett vizsgálók egyike biztosítja, miután az alany írásos beleegyezését írta alá.

Minden beteget előzetesen hidratálnak 1000 ml Ringer-laktát oldattal. Ezután beviszik őket a műtőbe, és premedikáció nélkül spinális érzéstelenítést kapnak ülő helyzetben. A spinális érzéstelenítőt L3-4 vagy L4-5 szinten kell beadni 24G Sprotte tűvel, és 1,4 ml 0,75%-os hiperbár bupivakaint tartalmaz. A protokoll szerint az első csoport 0,3 mg tartósítószer-mentes morfiumot kapott ugyanabban a fecskendőben. Ezután az összes alanyt azonnal hanyatt helyezik, a méh bal oldali elmozdulásával, és az eljárás idejére 4 l/perc kiegészítő oxigént adnak be az orrkanülön keresztül. Miután a spinális érzéstelenítés sikerességét megerősíti a tűszúrás érzésének elvesztése, császármetszést hajtanak végre. Az intraoperatív hipotenziót intravénás folyadékkal, valamint iv. efedrin vagy iv. neozinefrin szakaszos bólusaival kezelik, ha szükséges, hogy az SBP 100 Hgmm felett maradjon. Az intraoperatív hányingert szükség szerint IV ondansetronnal kezelik.

Az eljárás végén a második csoport ultrahangvezérelt TAP katétert kap egy lineáris 6-15 MHz-es ultrahangszondával egy hordozható ultrahanggépen (SonoSite, Bothell, WA), a korábban leírtak szerint (Hebbard P, 2007). Ekkor minden katétert 20 ml 0,5%-os ropivakaint adagolnak. A 700 ml 0,2%-os Ropivacaine-t tartalmazó dupla lumen OnQ C-blokk pumpát (I-Flow, LLC, Lake Forest, CA) a helyreállítási szobában lévő TAP katéterekhez kell csatlakoztatni. Az időpont, amikor ez bekövetkezik, rögzítésre kerül az eMAR-ban. A katéterek oldalanként 7 cm3/óra sebességgel működnek 50 órán keresztül.

A gyógyulási területen a pácienst felkérik arra, hogy értékelje nyugalmi fájdalmát, hányingerét és viszketését érkezéskor, valamint rendszeres időközönként, a rutinkezelésnek megfelelően. A fájdalmat egy 0-tól 10-ig terjedő numerikus besorolási skálán (NRS) értékelik, ahol a 0 azt jelenti, hogy nincs fájdalom, a 10 pedig az elképzelhető legrosszabb fájdalom. Az 50 mg fentanilt IV 5 percenként kell beadni, hogy az NRS fájdalompontja 4/10 alatt maradjon. A hányingert 0-tól 2-ig terjedő skálán értékelik (0 = nincs hányinger és hányás, 1 = enyhe vagy közepes fokú hányinger vagy hányás, amely nem igényel kezelést, és 2 = súlyos hányinger vagy hányás, amely kezelést igényel). Szükség esetén 4 mg iv. ondansetronnal kezelik. A viszketés jelenlétét és azt, hogy a kezelés kívánatos-e, egy 0-tól 2-ig terjedő skálán kell értékelni (0 = nincs viszketés, 1 = enyhe viszketés, amely nem igényel kezelést, 2 = közepesen súlyos, kezelést igénylő viszketés vagy súlyos viszketés). A viszketést 25 mg IV difenhidraminnal kezeljük, ha az alany súlya kevesebb, mint 150 font, és 50 mg-ot, ha az alany súlya meghaladja a 150 fontot. A szülőszobára való áthelyezéskor az ápolónők megkérik az alanyokat, hogy a szokásos ellátás részeként értékeljék nyugalmi fájdalmukat, hányingerüket és viszketésüket, érkezéskor és 48 órán keresztül 4 óránként a fent leírtak szerint. A válaszokat egy adatgyűjtés is rögzíti. A következő 48 órában a beteget a következőképpen kezelik: hányingert 25 mg IV prometazinnal, majd szükség esetén 4 mg IV ondansetronnal kezelik 6 óránként. A viszketést 25 mg IV/PO difenhidraminnal kezeljük, ha az alany súlya kevesebb, mint 150 font, és 50 mg-ot, ha az alany súlya meghaladja a 150 fontot, 6 óránként, ha szükséges. A fájdalmat SQ morfinnal kezeljük (4 mg NRS fájdalom esetén 3-4, 6 mg NRS fájdalom esetén 4-7, 8 mg NRS fájdalom esetén >7) 4 óránként, és 30 mg IV ketorolakkal 6 óránként, amíg az alanyok el nem kezdenek enni. Ha az alany tolerálja a diétát, fájdalmát 6 óránként 800 mg PO ibuprofénnel, valamint 4 óránként 5 mg oxikodon és 325 mg acetaminofen kombinációjával kezelik (1 fül a 4-7 NRS fájdalomra, 2 fül az NRS fájdalomra > 7).