Cathéters TAP versus morphine intrathécale pour césarienne

Cette étude est une étude prospective, ouverte et randomisée. Les sujets seront randomisés à l'aide d'un tableau de nombres aléatoires généré par ordinateur en 2 groupes. Le premier groupe recevra de la morphine intrathécale dans le cadre d'une rachianesthésie. Le deuxième groupe recevra un cathéter TAP bilatéral échoguidé à la fin de la procédure, alors que le sujet est toujours sous l'effet de la rachianesthésie. Les devoirs de groupe seront scellés dans des enveloppes opaques numérotées séquentiellement qui seront ouvertes par un anesthésiste effectuant la césarienne. L'infirmière de recherche ou l'un des enquêteurs, non impliqué dans les soins aux patients après que le sujet a signé un consentement éclairé écrit, fournira la collecte de données postopératoires.

Tous les patients seront pré-hydratés avec 1000 ml de solution de Lactate Ringer. Ils seront ensuite amenés au bloc opératoire et sans prémédication recevront une rachianesthésie en position assise. La rachianesthésie sera administrée au niveau L3-4 ou L4-5 avec une aiguille Sprotte 24G et contiendra 1,4 ml de bupivacaïne hyperbare à 0,75 %. Selon le protocole, le premier groupe recevrait 0,3 mg de morphine sans conservateur, mélangés dans la même seringue. Tous les sujets seront alors immédiatement placés en décubitus dorsal avec déplacement utérin gauche, et de l'oxygène supplémentaire 4L/min sera administré via une canule nasale pendant la durée de la procédure. Une fois qu'une rachianesthésie réussie est confirmée par une perte de sensation due à la piqûre d'épingle, une césarienne sera pratiquée. L'hypotension peropératoire sera traitée avec des liquides IV, ainsi que des bolus intermittents d'éphédrine IV ou de néosynéphrine IV selon les besoins pour maintenir la PAS> 100 mm Hg. Les nausées peropératoires seront traitées avec de l'ondansétron IV au besoin.

À la fin de la procédure, le deuxième groupe recevra un cathéter TAP guidé par ultrasons à l'aide d'une sonde à ultrasons linéaire de 6 à 15 MHz sur un échographe portable (SonoSite, Bothell, WA) comme décrit précédemment (Hebbard P, 2007). Chaque cathéter sera dosé avec 20 ml de Ropivacaïne 0,5 % à ce moment-là. La pompe OnQ C-block à double lumière (I-Flow, LLC, Lake Forest, CA) contenant 700 ml de Ropivacaïne à 0,2 % sera fixée aux cathéters TAP dans la salle de réveil. L'heure à laquelle cela se produit sera enregistrée dans l'eMAR. Les cathéters fonctionneront à 7 cc/h/côté pendant 50 heures.

Dans la zone de récupération, le patient sera invité à évaluer sa douleur au repos, ses nausées et son prurit à son arrivée et à intervalles réguliers selon les soins de routine. La douleur sera évaluée sur une échelle d'évaluation numérique (NRS) de 0 à 10, où 0 signifie aucune douleur et 10 est la pire douleur imaginable. Le fentanyl 50 mg IV sera administré toutes les 5 minutes pour maintenir un score de douleur NRS <4 sur 10. Les nausées seront évaluées sur une échelle de 0 à 2 (0 = pas de nausées ni de vomissements, 1 = nausées ou vomissements légers à modérés ne nécessitant pas de traitement et 2 = nausées ou vomissements sévères nécessitant un traitement). Il sera traité avec 4 mg d'ondansétron IV, si nécessaire. La présence de prurit et la volonté du traitement seront évaluées sur une échelle de 0 à 2 (0 = pas de prurit, 1 = prurit léger ne nécessitant pas de traitement, 2 = prurit modéré nécessitant un traitement ou prurit sévère). Le prurit sera traité avec de la diphenhydramine IV 25 mg si le sujet pèse moins de 150 lb et 50 mg si le sujet pèse plus de 150 lb. Lors du transfert à la maternité, les infirmières demanderont aux sujets d'évaluer leur douleur au repos, les nausées et le prurit dans le cadre des soins habituels, à l'arrivée et toutes les 4 heures pendant 48 heures comme décrit ci-dessus. Les réponses seront enregistrées sur une collection de données aussi. Pendant les 48 heures suivantes, le patient sera traité comme suit : les nausées seront traitées par 25 mg de prométhazine IV suivi de 4 mg d'ondansétron IV si nécessaire toutes les 6 heures. Le prurit sera traité avec de la diphenhydramine IV/PO 25 mg si le sujet pèse moins de 150 lb et 50 mg si le sujet pèse plus de 150 lb toutes les 6 heures si nécessaire. La douleur sera traitée avec de la morphine SQ (4 mg pour la douleur NRS 3-4, 6 mg pour la douleur NRS 4-7, 8 mg pour la douleur NRS> 7) toutes les 4 heures comme demandé et 30 mg de kétorolac IV toutes les 6 heures jusqu'à ce que les sujets commencent à manger. Une fois que le sujet tolère le régime, sa douleur sera traitée avec 800 mg d'ibuprofène PO toutes les 6 heures et une combinaison d'oxycodone 5 mg et d'acétaminophène 325 mg PO toutes les 4 heures à la demande (1 onglet pour la douleur NRS 4-7, 2 onglets pour la douleur NRS > 7).