TAP katetre versus intratekal morfin for keisersnitt

Denne studien er en prospektiv, åpen, randomisert studie. Emner vil bli randomisert ved hjelp av en datamaskingenerert tabell med tilfeldige tall i 2 grupper. Den første gruppen vil få intratekal morfin som en del av en spinalbedøvelse. Den andre gruppen vil motta et ultralydveiledet bilateralt TAP-kateter på slutten av prosedyren, mens forsøkspersonen fortsatt er under effekt av spinalbedøvelse. Gruppeoppgaver vil bli forseglet i sekvensielt nummererte, ugjennomsiktige konvolutter som vil bli åpnet av en anestesilege som utfører keisersnittet. Forskningssykepleieren eller en av etterforskerne, som ikke er involvert i pasientbehandling etter at forsøkspersonen har signert skriftlig informert samtykke, vil sørge for postoperativ datainnsamling.

Alle pasienter vil bli pre-hydrert med 1000 ml Ringers laktatoppløsning. De vil da bli brakt til operasjonsstuen og uten premedisinering får ryggbedøvelse i sittende stilling. Spinalbedøvelsen vil bli administrert på enten L3-4- eller L4-5-nivå med 24G Sprotte-nål og inneholde 1,4 ml 0,75 % hyperbar bupivakain. I henhold til protokollen vil den første gruppen motta 0,3 mg morfin uten konserveringsmiddel, blandet i samme sprøyte. Alle forsøkspersonene vil umiddelbart bli plassert i ryggleie med venstre livmorforskyvning, og ekstra oksygen 4L/min vil bli administrert via nesekanylen under prosedyrens varighet. Etter at en vellykket spinalbedøvelse er bekreftet ved tap av følelse til nålestikk, vil keisersnitt bli utført. Intraoperativ hypotensjon vil bli behandlet med IV væsker, samt intermitterende boluser av IV efedrin eller IV neosynefrin etter behov for å holde SBP>100 mm Hg. Intraoperativ kvalme vil bli behandlet med IV ondansetron etter behov.

På slutten av prosedyren vil den andre gruppen motta ultralydstyrt TAP-kateter ved bruk av en lineær 6-15MHz ultralydsonde på en bærbar ultralydmaskin (SonoSite, Bothell, WA) som tidligere beskrevet (Hebbard P, 2007). Hvert kateter vil bli dosert med 20 ml Ropivacaine 0,5 % på det tidspunktet. Dobbel lumen OnQ C-blokkpumpe (I-Flow, LLC, Lake Forest, CA) som inneholder 700 ml av Ropivacaine 0,2 % vil festes til TAP-katetrene i utvinningsrommet. Tiden dette skjer vil bli registrert i eMAR. Katetrene vil kjøre med 7cc/time/side i 50 timer.

I restitusjonsområdet vil pasienten bli bedt om å vurdere smerten ved hvile, kvalme og kløe ved ankomst og med jevne mellomrom i henhold til rutinemessig behandling. Smertene vil bli vurdert på en numerisk vurderingsskala fra 0 til 10 (NRS), der 0 betyr ingen smerte og 10 er den verste smerten man kan tenke seg. Fentanyl 50 mg IV vil bli administrert hvert 5. minutt for å opprettholde en NRS smertescore <4 av 10. Kvalme vil bli vurdert på en skala fra 0 til 2 (0 = ingen kvalme og oppkast, 1 = lett til moderat kvalme eller oppkast som ikke trenger behandling, og 2 = alvorlig kvalme eller oppkast som trenger behandling). Det vil bli behandlet med 4 mg IV ondansetron, om nødvendig. Tilstedeværelse av kløe og om behandlingen er ønsket vil bli vurdert på en 0 til 2 skala (0= ingen kløe, 1= mild kløe som ikke krever behandling, 2= moderat behandlingskrevende kløe eller alvorlig kløe). Kløe vil bli behandlet med IV difenhydramin 25 mg hvis forsøkspersonen veier mindre enn 150lbs og 50mg hvis forsøkspersonene veier mer enn 150lbs. Ved overføring til barselgulvet vil sykepleierne be forsøkspersonene om å vurdere hvilesmerter, kvalme og kløe som en del av vanlig omsorg, ved ankomst og hver 4. time i 48 timer som beskrevet ovenfor. Svarene vil også bli registrert på en datainnsamling. I de følgende 48 timene vil pasienten bli behandlet som følger: kvalme vil bli behandlet med 25 mg IV prometazin etterfulgt av 4 mg IV ondansetron om nødvendig hver 6. time. Kløe vil bli behandlet med IV/PO difenhydramin 25 mg hvis pasienten veier mindre enn 150lbs og 50mg hvis pasienten veier mer enn 150lbs hver 6. time om nødvendig. Smerter vil bli behandlet med SQ morfin (4mg for NRS smerte 3-4, 6 mg for NRS smerte 4-7, 8mg for NRS smerte >7) hver 4. time som forespurt og 30mg IV ketorolac hver 6. time til forsøkspersonene begynner å spise. Når forsøkspersonen tolererer diett, vil smerten deres behandles med 800 mg PO ibuprofen hver 6. time og en kombinasjon av oksykodon 5 mg og acetaminophen 325 mg PO hver 4. time som forespurt (1 tablett for NRS smerte 4-7, 2 tabletter for NRS smerte > 7).