TAP-katetre versus intratekal morfin til kejsersnit

Denne undersøgelse er en prospektiv, åben, randomiseret undersøgelse. Emner vil blive randomiseret ved hjælp af en computergenereret tabel med tilfældige tal i 2 grupper. Den første gruppe vil modtage intratekal morfin som en del af en spinalbedøvelse. Den anden gruppe vil modtage et ultralydsstyret bilateralt TAP-kateter ved afslutningen af ​​proceduren, mens forsøgspersonen stadig er under virkning af spinalbedøvelse. Gruppeopgaver vil blive forseglet i sekventielt nummererede, uigennemsigtige kuverter, der åbnes af en anæstesiolog, der udfører kejsersnittet. Forskningssygeplejersken eller en af ​​efterforskerne, der ikke er involveret i patientbehandling, efter at forsøgspersonen har underskrevet skriftligt informeret samtykke, vil sørge for postoperativ dataindsamling.

Alle patienter vil blive præhydreret med 1000 ml Ringers laktatopløsning. De vil derefter blive bragt til operationsstuen og uden præmedicinering modtage en spinalbedøvelse i siddende stilling. Spinalbedøvelsen vil blive administreret på enten L3-4- eller L4-5-niveau med 24G Sprotte-nål og indeholde 1,4 ml 0,75 % hyperbar bupivacain. I henhold til protokol ville den første gruppe modtage 0,3 mg konserveringsmiddelfri morfin, blandet i den samme sprøjte. Alle forsøgspersonerne vil derefter øjeblikkeligt blive placeret i rygliggende stilling med venstre livmoderforskydning, og supplerende ilt 4 l/min vil blive administreret via næsekanylen under procedurens varighed. Efter en vellykket spinalbedøvelse er bekræftet ved tab af følelse til nålestik, vil der blive udført kejsersnit. Intraoperativ hypotension vil blive behandlet med IV væsker, samt intermitterende bolus af IV efedrin eller IV neosynephrin efter behov for at holde SBP>100 mm Hg. Intraoperativ kvalme vil blive behandlet med IV ondansetron efter behov.

Ved afslutningen af ​​proceduren vil den anden gruppe modtage ultralydsstyret TAP-kateter ved hjælp af en lineær 6-15MHz ultralydssonde på en bærbar ultralydsmaskine (SonoSite, Bothell, WA) som tidligere beskrevet (Hebbard P, 2007). Hvert kateter vil blive doseret med 20 ml Ropivacain 0,5 % på det tidspunkt. Dobbeltlumen OnQ C-blokpumpe (I-Flow, LLC, Lake Forest, CA) indeholdende 700 ml af Ropivacaine 0,2 % vil blive fastgjort til TAP-katetrene i opvågningsrummet. Det tidspunkt, hvor dette sker, vil blive registreret i eMAR. Katetrene kører med 7cc/time/side i 50 timer.

I restitutionsområdet vil patienten blive bedt om at vurdere deres hvilesmerter, kvalme og kløe ved ankomsten og med regelmæssige intervaller i henhold til rutinemæssig behandling. Smerten vil blive vurderet på en numerisk vurderingsskala fra 0 til 10 (NRS), hvor 0 betyder ingen smerte og 10 er den værst tænkelige smerte. Fentanyl 50 mg IV vil blive indgivet hvert 5. minut for at opretholde en NRS smertescore <4 af 10. Kvalme vil blive vurderet på en skala fra 0 til 2 (0 = ingen kvalme og opkastning, 1 = let til moderat kvalme eller opkastning, der ikke kræver behandling, og 2 = svær kvalme eller opkastning, der kræver behandling). Det vil blive behandlet med 4 mg IV ondansetron, hvis det er nødvendigt. Tilstedeværelsen af ​​kløe og om behandlingen ønskes vil blive vurderet på en 0 til 2 skala (0= ingen kløe, 1= mild kløe uden behandling, 2= moderat behandlingskrævende kløe eller svær kløe). Pruritus vil blive behandlet med IV diphenhydramin 25 mg, hvis forsøgspersonen vejer mindre end 150 lbs og 50 mg, hvis forsøgspersonerne vejer mere end 150 lbs. Ved overflytning til barselsetagen vil sygeplejerskerne bede forsøgspersonerne om at vurdere deres hvilesmerter, kvalme og kløe som en del af sædvanlig pleje, ved ankomst og hver 4. time i 48 timer som beskrevet ovenfor. Svarene vil også blive registreret på en dataindsamling. I de følgende 48 timer vil patienten blive behandlet som følger: kvalme vil blive behandlet med 25 mg IV promethazin efterfulgt af 4 mg IV ondansetron om nødvendigt hver 6. time. Kløe vil blive behandlet med IV/PO diphenhydramin 25 mg, hvis forsøgspersonen vejer mindre end 150 lbs og 50 mg, hvis forsøgspersonen vejer mere end 150 lbs hver 6. time, hvis det er nødvendigt. Smerter vil blive behandlet med SQ-morfin (4mg for NRS-smerter 3-4, 6 mg for NRS-smerter 4-7, 8mg for NRS-smerter >7) hver 4. time som anmodet og 30mg IV ketorolac hver 6. time, indtil forsøgspersonerne begynder at spise. Når forsøgspersonen tolererer diæt, vil deres smerte blive behandlet med 800 mg PO ibuprofen hver 6. time og en kombination af oxycodon 5mg og acetaminophen 325mg PO hver 4. time som anmodet (1 fane til NRS smerte 4-7, 2 tab for NRS smerte > 7).