TAP-katetrar mot intratekalt morfin för kejsarsnitt

Denna studie är en prospektiv, öppen, randomiserad studie. Ämnen kommer att randomiseras med hjälp av en datorgenererad tabell med slumptal i 2 grupper. Den första gruppen kommer att få intratekalt morfin som en del av en spinalbedövning. Den andra gruppen kommer att få en ultraljudsstyrd bilateral TAP-kateter i slutet av ingreppet, medan patienten fortfarande är under ryggbedövning. Gruppuppgifter kommer att förseglas i sekventiellt numrerade, ogenomskinliga kuvert som öppnas av en anestesiläkare som utför kejsarsnittet. Forskningssjuksköterskan eller en av utredarna, som inte är involverad i patientvård efter att försökspersonen undertecknat skriftligt informerat samtycke, kommer att tillhandahålla postoperativ datainsamling.

Alla patienter kommer att förhydreras med 1000 ml Ringers laktatlösning. De kommer sedan att föras till operationsavdelningen och utan premedicinering får ryggbedövning i sittande läge. Spinalbedövningen kommer att administreras på antingen L3-4- eller L4-5-nivå med 24G Sprotte-nål och innehåller 1,4 ml 0,75 % hyperbar bupivakain. Enligt protokollet skulle den första gruppen få 0,3 mg konserveringsmedelsfritt morfin, blandat i samma spruta. Alla försökspersoner kommer sedan omedelbart att placeras i ryggläge med vänster livmoderförskjutning, och extra syre 4L/min kommer att administreras via näskanylen under hela proceduren. Efter att en framgångsrik spinalbedövning har bekräftats av känselförlust till nålstick, kommer kejsarsnitt att utföras. Intraoperativ hypotoni kommer att behandlas med IV-vätskor, såväl som intermittenta bolusdoser av IV-efedrin eller IV-neosynefrin efter behov för att hålla SBP>100 mm Hg. Intraoperativt illamående kommer att behandlas med IV ondansetron vid behov.

I slutet av proceduren kommer den andra gruppen att få ultraljudsstyrd TAP-kateter med hjälp av en linjär 6-15MHz ultraljudssond på en bärbar ultraljudsmaskin (SonoSite, Bothell, WA) som tidigare beskrivits (Hebbard P, 2007). Varje kateter kommer att doseras med 20 ml Ropivacaine 0,5 % vid den tiden. Dubbellumen OnQ C-blockpump (I-Flow, LLC, Lake Forest, CA) innehållande 700 ml av Ropivacaine 0,2 % kommer att fästas på TAP-katetrarna i återhämtningsrummet. Tiden då detta inträffar kommer att registreras i eMAR. Katetrarna kommer att köras med 7cc/h/sida i 50 timmar.

I återhämtningsområdet kommer patienten att bli ombedd att bedöma sin smärta i vila, illamående och klåda vid ankomst och med regelbundna intervall enligt rutinvård. Smärtan kommer att bedömas på en numerisk betygsskala från 0 till 10 (NRS), där 0 betyder ingen smärta och 10 är den värsta smärtan man kan tänka sig. Fentanyl 50 mg IV kommer att administreras var 5:e minut för att bibehålla en NRS-smärtpoäng <4 av 10. Illamående kommer att bedömas på en skala från 0 till 2 (0 = inget illamående och kräkningar, 1 = lätt till måttligt illamående eller kräkningar som inte behöver behandling, och 2 = svårt illamående eller kräkningar som behöver behandling). Det kommer att behandlas med 4 mg IV ondansetron vid behov. Förekomst av klåda och om behandlingen önskas kommer att bedömas på en 0 till 2 skala (0= ingen klåda, 1= mild klåda som inte kräver behandling, 2= måttlig klåda som kräver behandling eller svår klåda). Klåda kommer att behandlas med IV difenhydramin 25 mg om patienten väger mindre än 150lbs och 50mg om försökspersonerna väger mer än 150lbs. Vid förflyttning till moderskapsgolvet kommer sjuksköterskorna att be försökspersonerna att bedöma sin smärta i vila, illamående och klåda som en del av vanlig vård, vid ankomst och var 4:e timme under 48 timmar enligt beskrivningen ovan. Svaren kommer också att registreras i en datainsamling. Under de följande 48 timmarna kommer patienten att behandlas enligt följande: illamående kommer att behandlas med 25 mg IV prometazin följt av 4 mg IV ondansetron vid behov var 6:e ​​timme. Klåda kommer att behandlas med IV/PO difenhydramin 25 mg om patienten väger mindre än 150lbs och 50mg om patienten väger mer än 150lbs var 6:e ​​timme vid behov. Smärta kommer att behandlas med SQ-morfin (4 mg för NRS-smärta 3-4, 6 mg för NRS-smärta 4-7, 8 mg för NRS-smärta >7) var 4:e timme enligt önskemål och 30 mg IV ketorolac var 6:e ​​timme tills försökspersonerna börjar äta. När försökspersonen tolererar diet kommer deras smärta att behandlas med 800 mg PO ibuprofen var 6:e ​​timme och en kombination av oxikodon 5 mg och paracetamol 325 mg PO var 4:e timme enligt önskemål (1 flik för NRS-smärta 4-7, 2 tabletter för NRS-smärta > 7).