TAP-katetrit vs. intratekaalinen morfiini keisarileikkaukseen

Tämä tutkimus on prospektiivinen, avoin, satunnaistettu tutkimus. Koehenkilöt satunnaistetaan kahteen ryhmään tietokoneella luodun satunnaislukutaulukon avulla. Ensimmäinen ryhmä saa intratekaalista morfiinia osana spinaalipuudutetta. Toinen ryhmä saa ultraääniohjatun kahdenvälisen TAP-katetrin toimenpiteen lopussa, kun kohde on vielä spinaalipuudutuksen vaikutuksen alaisena. Ryhmätehtävät suljetaan järjestyksessä numeroituihin, läpinäkymättömiin kirjekuoreihin, jotka keisarinleikkauksen tekevä anestesiologi avaa. Leikkauksen jälkeisen tiedonkeruun suorittaa tutkimussairaanhoitaja tai joku tutkijoista, joka ei ole mukana potilaan hoidossa tutkittavan kirjallisen tietoisen suostumuksen jälkeen.

Kaikki potilaat esihydratoidaan 1000 ml:lla Ringerin laktaattiliuosta. Heidät tuodaan sitten OR-hoitoon, ja he saavat istuma-asennossa spinaalipuudutuksen ilman esilääkitystä. Spinaalipuudutusaine annetaan joko L3-4- tai L4-5-tasolla 24G Sprotte -neulalla, ja se sisältää 1,4 ml 0,75 % hyperbarista bupivakaiinia. Protokollan mukaan ensimmäinen ryhmä saisi 0,3 mg säilöntäaineetonta morfiinia sekoitettuna samaan ruiskuun. Kaikki koehenkilöt asetetaan sitten välittömästi makuuasentoon ja kohdun vasemmalle puolelle siirretään, ja lisähappea 4 l/min annetaan nenäkanyylin kautta toimenpiteen ajaksi. Kun onnistunut spinaalipuudutus on vahvistettu neulanpiston tunteen menetyksellä, suoritetaan keisarinleikkaus. Leikkauksensisäistä hypotensiota hoidetaan laskimonsisäisillä nesteillä sekä IV efedriini- tai IV-neosynefriinillä tarvittaessa, jotta verenpaine pysyy > 100 mmHg. Intraoperatiivista pahoinvointia hoidetaan IV ondansetronilla tarpeen mukaan.

Toimenpiteen lopussa toinen ryhmä saa ultraääniohjatun TAP-katetrin käyttämällä lineaarista 6-15 MHz ultraäänianturia kannettavalla ultraäänilaitteella (SonoSite, Bothell, WA), kuten aiemmin on kuvattu (Hebbard P, 2007). Jokaiseen katetriin annostellaan tuolloin 20 ml ropivakaiinia 0,5 %. Toipumishuoneen TAP-katetriin kiinnitetään kaksoisluumeninen OnQ C-block pumppu (I-Flow, LLC, Lake Forest, CA), joka sisältää 700 ml 0,2 % ropivacainea. Aika, jolloin tämä tapahtuu, kirjataan eMAR:iin. Katetrit toimivat nopeudella 7cc/h/sivu 50 tunnin ajan.

Toipumisalueella potilasta pyydetään arvioimaan kipunsa levossa, pahoinvointia ja kutinaa saapuessaan ja säännöllisin väliajoin rutiinihoidon mukaisesti. Kipu arvioidaan 0-10 numeerisella arviointiasteikolla (NRS), jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 on pahin kuviteltavissa oleva kipu. Fentanyl 50 mg IV annetaan 5 minuutin välein, jotta NRS-kipupistemäärä säilyy <4/10. Pahoinvointi arvioidaan asteikolla 0-2 (0 = ei pahoinvointia ja oksentelua, 1 = lievä tai keskivaikea pahoinvointi tai oksentelu, joka ei vaadi hoitoa ja 2 = vaikea pahoinvointi tai oksentelu, joka vaatii hoitoa). Sitä hoidetaan tarvittaessa 4 mg:lla IV ondansetronia. Kutinauksen esiintyminen ja hoidon toivominen arvioidaan asteikolla 0-2 (0 = ei kutinaa, 1 = lievä kutina, joka ei vaadi hoitoa, 2 = kohtalainen hoitoa vaativa kutina tai vaikea kutina). Kutina hoidetaan IV difenhydramiinilla 25 mg, jos kohde painaa alle 150 paunaa ja 50 mg, jos koehenkilö painaa yli 150 paunaa. Siirrettyään äitiyskerralle hoitajat pyytävät koehenkilöitä arvioimaan kipunsa levossa, pahoinvointia ja kutinaa osana tavanomaista hoitoa saapuessaan ja 4 tunnin välein 48 tunnin ajan yllä kuvatulla tavalla. Vastaukset tallennetaan myös tietokokoelmaan. Seuraavien 48 tunnin ajan potilasta hoidetaan seuraavasti: pahoinvointia hoidetaan 25 mg:lla IV prometatsiinia ja sen jälkeen 4 mg:lla IV ondansetronia tarvittaessa 6 tunnin välein. Kutina hoidetaan IV/PO difenhydramiinilla 25 mg, jos kohde painaa alle 150 paunaa ja 50 mg, jos kohde painaa yli 150 paunaa 6 tunnin välein tarvittaessa. Kipua hoidetaan SQ-morfiinilla (4 mg NRS-kipuun 3-4, 6 mg NRS-kipuun 4-7, 8 mg NRS-kipuun >7) 4 tunnin välein pyynnöstä ja 30 mg IV ketorolaakilla 6 tunnin välein, kunnes koehenkilöt alkavat syödä. Kun potilas sietää ruokavaliota, hänen kipuaan hoidetaan 800 mg:lla PO ibuprofeenia 6 tunnin välein ja oksikodonin 5 mg ja asetaminofeenin yhdistelmällä 325 mg PO joka 4. tunti pyynnöstä (1 välilehti NRS-kipuun 4-7, 2 välilehteä NRS-kipuun > 7).