Cateteri TAP contro morfina intratecale per taglio cesareo

Questo studio è uno studio prospettico, aperto, randomizzato. I soggetti saranno randomizzati utilizzando una tabella di numeri casuali generata dal computer in 2 gruppi. Il primo gruppo riceverà morfina intratecale come parte di un anestetico spinale. Il secondo gruppo riceverà un catetere TAP bilaterale ecoguidato al termine della procedura, mentre il soggetto è ancora sotto l'effetto dell'anestesia spinale. Gli incarichi di gruppo saranno sigillati in buste opache numerate in sequenza che verrebbero aperte da un anestesista che esegue il taglio cesareo. L'infermiere ricercatore o uno degli investigatori, non coinvolto nella cura del paziente dopo che il soggetto ha firmato il consenso informato scritto, fornirà la raccolta dei dati postoperatori.

Tutti i pazienti saranno preidratati con 1000 ml di soluzione di Ringer lattato. Verranno quindi portati in sala operatoria e senza premedicazione riceveranno un anestetico spinale in posizione seduta. L'anestetico spinale verrà somministrato a livello L3-4 o L4-5 con ago Sprotte 24G e conterrà 1,4 ml di bupivacaina iperbarica allo 0,75%. Come da protocollo, il primo gruppo avrebbe ricevuto 0,3 mg di morfina senza conservanti, miscelata nella stessa siringa. Tutti i soggetti verranno quindi immediatamente posti in posizione supina con spostamento uterino sinistro e verrà somministrato ossigeno supplementare 4L/min tramite cannula nasale per tutta la durata della procedura. Dopo che un'anestesia spinale di successo è confermata dalla perdita di sensibilità alla puntura di spillo, verrà eseguito un taglio cesareo. L'ipotensione intraoperatoria sarà trattata con fluidi EV, nonché boli intermittenti di efedrina EV o neosinefrina EV secondo necessità per mantenere SBP> 100 mm Hg. La nausea intraoperatoria sarà trattata con ondansetrone EV secondo necessità.

Al termine della procedura, il secondo gruppo riceverà il catetere TAP ecoguidato utilizzando una sonda ecografica lineare da 6-15 MHz su un ecografo portatile (SonoSite, Bothell, WA) come descritto in precedenza (Hebbard P, 2007). Ogni catetere verrà dosato con 20 ml di Ropivacaina 0,5% in quel momento. La pompa OnQ C-block a doppio lume (I-Flow, LLC, Lake Forest, CA) contenente 700 ml di Ropivacaina 0,2% sarà collegata ai cateteri TAP nella sala di risveglio. L'ora in cui ciò si verifica verrà registrata nell'eMAR. I cateteri funzioneranno a 7 cc/ora/lato per 50 ore.

Nell'area di recupero, al paziente verrà chiesto di valutare il proprio dolore a riposo, nausea e prurito all'arrivo ea intervalli regolari secondo le cure di routine. Il dolore sarà valutato su una scala di valutazione numerica da 0 a 10 (NRS), dove 0 significa nessun dolore e 10 è il peggior dolore immaginabile. Il fentanil 50 mg EV verrà somministrato ogni 5 minuti per mantenere un punteggio del dolore NRS <4 di 10. La nausea sarà valutata su una scala da 0 a 2 (0 = nessuna nausea e vomito, 1 = nausea o vomito da lieve a moderato che non necessitano di trattamento e 2 = nausea o vomito gravi che necessitano di trattamento). Sarà trattato con 4 mg di ondansetrone EV, se necessario. La presenza di prurito e se il trattamento è desiderato saranno valutati su una scala da 0 a 2 (0= nessun prurito, 1= prurito lieve che non richiede trattamento, 2= prurito moderato che richiede trattamento o prurito grave). Il prurito sarà trattato con difenidramina IV 25 mg se il soggetto pesa meno di 150 libbre e 50 mg se il soggetto pesa più di 150 libbre. Al momento del trasferimento al reparto maternità, gli infermieri chiederanno ai soggetti di valutare il loro dolore a riposo, nausea e prurito come parte delle cure abituali, all'arrivo e ogni 4 ore per 48 ore come descritto sopra. Anche le risposte verranno registrate su una raccolta dati. Per le successive 48 ore, il paziente verrà trattato come segue: la nausea verrà trattata con 25 mg di prometazina EV seguita da 4 mg di ondansetron EV se necessario ogni 6 ore. Il prurito sarà trattato con difenidramina EV/PO 25 mg se il soggetto pesa meno di 150 libbre e 50 mg se il soggetto pesa più di 150 libbre ogni 6 ore se necessario. Il dolore sarà trattato con morfina SQ (4 mg per dolore NRS 3-4, 6 mg per dolore NRS 4-7, 8 mg per dolore NRS> 7) ogni 4 ore come richiesto e 30 mg di ketorolac EV ogni 6 ore fino a quando i soggetti iniziano a mangiare. Una volta che il soggetto tollera la dieta, il dolore verrà trattato con 800 mg PO di ibuprofene ogni 6 ore e una combinazione di ossicodone 5 mg e paracetamolo 325 mg PO ogni 4 ore come richiesto (1 compressa per il dolore NRS 4-7, 2 compresse per il dolore NRS > 7).