内科医师心脏听诊两种教学法的研究

参与者 所有非心脏病专家都有资格参加研究并对招聘广告做出回应。 参与者是 2011 年 1 月 11 日至 2011 年 2 月 25 日期间招募的来自美国东北部一个学术独立医学中心的 83 名非心脏病医师志愿者（57 名执业医师，26 名住院医师在接受培训）。 参与者由研究调查人员使用随机数表随机分配。 所有参与者在注册时都获得了 MP3 播放器以补偿他们的时间，但没有获得参与评分。 参与者在参加研究之前提供了知情同意书。

教育干预 在预测试之后，研究干预组的参与者获得了一个 MP3 播放器，其中包含八个 15 秒的心音文件（7 个病理心音文件和 1 个正常心音文件）与九首休闲歌曲交替播放。 MP3 播放器可以按顺序播放文件或按随机顺序“随机播放”文件。 每个心音文件都由叙述短语“识别此声音”引入，随后是 10 次心音录音，然后是叙述的心音识别。 参与者被要求使用 MP3 播放器以尽可能多地提高他们的听诊技能，并被要求在听的同时记录他们的活动，但没有接受进一步的培训。

在预测试之后，控制组的参与者接受了由同一位教员 (AGK) 教授的 1 小时多媒体讲座（Power Point），回顾了病理生理学、加剧和缓解因素，以及心音的可视化图表。 在讲座期间，通过高质量的家用立体声扬声器为参与者播放了总共 2 分钟的正常心音和七种病理心音，让学习者在 1 小时的课程中接触到 1280 次心跳。 异常的声音以收缩音、舒张音和额外的声音为一组进行教学，首先按名称介绍，然后在三个部分中的每一个部分中使用混合练习作为未知数。 在会议结束时，对照组参与者获得了一个没有心音文件的 MP3 播放器作为酬金。 干预组和对照组都被告知他们将在 12 周后接受重新测试。 两人都得到了一份纸质的 Power Point 幻灯片以供自学，但无法通过电子方式访问原始幻灯片。 两组都被要求不要与其他参与者讨论该研究。

音频文件的内容 心音的音频文件是从实际患者那里获得的，并且具有先前研究中生成的有效性证据。 病理音包括主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、S3、S4、心音正常。 根据之前发布的一项针对住院医师项目主任的全国调查，这些心音共同代表了最重要的听诊结果。

测量 除了在 12 周时使用与训练中使用的心音文件相同的心音文件进行后测之外，所有参与者还进行了 15 个问题的前测。 测试包括每个心音文件的 8 秒剪辑，每个心音有 10 个节拍。 在每个问题之后，参与者有 15 秒的时间从包含 9 个选项的扩展匹配列表中选择正确的答案，其中一个选项在培训材料中没有出现（“良性流杂音”）。 7 种病理心音各代表两次，正常心音代表一次。 测试问题的顺序是随机选择的。 讲座形式中使用的相同扬声器也用于测试。 研究考官在每次测试前测试了扬声器的音质。 所有测试均由两名评分员独立手工评分，笔迹和评分方面的所有差异均由两名研究人员协商一致解决。 成绩不会与参与者分享。

两组都被要求评价他们之前对病理性心音的体验，包括他们收到的观察和反馈、对教学方式的满意度以及对他们在测试前和测试后的听诊技能的信心。 在注册时，两组都通过 VARK© 学习风格评估工具 7.0 版审核了他们对学习风格的偏好。 两组都被要求记录在研究期间用于研究听诊的任何其他方法。 干预组暴露于心音是通过在 12 周时对他们的 MP3 播放器进行电子询问来确定的。 设备记录的播放次数由两位研究调查员审查并输入电子表格。

数据分析 人口统计学比较、李克特满意度量表和对照组和干预组之间的病理性心音暴露通过卡方检验和学生 t 检验（视情况而定）进行。 使用 Cronbach 的 alpha 执行预测试的内部一致性。 对照组的总学习时间记录为 60 分钟，干预组的总学习时间为记录的播放总数乘以每次播放 15 秒。 记录了其他自我报告的研究方法和暴露量，但未添加到控制和干预研究时间计算中。 主要结果是前测与后测的测试分数差异，并使用配对 t 检验进行比较。 使用均值差除以合并标准差来计算两组的效应大小。 通过线性回归计算干预组从前测到后测的暴露与改善之间的相关性。 对在第 4 周至第 12 周期间未使用 MP3 播放器的干预组参与者进行亚组分析（定义为在时间间隔内播放计数 = 0）以估计该组的衰减，并通过配对 t 检验进行分析。 VARK 学习风格清单的听觉学习偏好分为存在或不存在。 对干预组和对照组进行了双因素方差分析，将听觉学习风格的存在与主要结果作为因变量进行比较，以确定学习风格和教学方法的相对影响。 针对主要目标的两个变量，对控制臂和干预臂之间观察到的差异进行功效计算。