Estudo de duas técnicas de ensino para ensinar ausculta cardíaca a médicos

Participantes Todos os médicos não cardiologistas foram elegíveis para o estudo e responderam ao anúncio de recrutamento. Os participantes foram 83 voluntários médicos não cardiologistas (57 médicos praticantes, 26 residentes em treinamento) de um Academic Independent Medical Center no nordeste dos Estados Unidos inscritos entre 11 de janeiro de 2011 e 25 de fevereiro de 2011. Os participantes foram randomizados pelos investigadores do estudo usando uma tabela de números aleatórios. Todos os participantes receberam um tocador de MP3 no momento da inscrição para compensação do tempo, mas não receberam nota pela participação. Os participantes forneceram seu consentimento informado antes de se inscrever no estudo.

Intervenções educativas Após o pré-teste, os participantes do braço de intervenção do estudo receberam um MP3 player que continha oito arquivos de sons cardíacos de 15 segundos (7 arquivos de sons cardíacos patológicos e 1 arquivo de sons cardíacos normais) alternados com nove músicas de lazer. Os MP3 players podem reproduzir arquivos em ordem ou "embaralhar" os arquivos em ordem aleatória. Cada arquivo de som do coração foi introduzido pela frase narrada "Identifique este som", seguida por 10 batimentos de uma gravação do som do coração, então a identificação narrada do som do coração. Os participantes foram solicitados a usar o MP3 player para melhorar suas habilidades de auscultação sempre que pudessem e a gravar suas atividades enquanto escutavam, mas não receberam treinamento adicional.

Após o pré-teste, os participantes do braço de controle receberam uma palestra multimídia de 1 hora (Power Point) ministrada pelo mesmo docente (AGK), que revisou a fisiopatologia, fatores de exacerbação e alívio, bem como diagramas visuais dos sons cardíacos. Os sons cardíacos normais e sete patológicos foram tocados para os participantes durante a palestra por um total de 2 minutos através de alto-falantes estéreo domésticos de alta qualidade, expondo os alunos a 1280 batimentos na sessão de 1 hora. Sons anormais foram ensinados em grupos de sons sistólicos, diastólicos e extras, e foram introduzidos primeiro pelo nome e depois como desconhecidos usando prática mista em cada uma das três seções. No final da sessão, os participantes do grupo de controle receberam um MP3 player sem arquivos de som do coração como honorários. Tanto o grupo de intervenção quanto o de controle foram informados de que seriam testados novamente em 12 semanas. Ambos receberam uma cópia em papel dos slides do Power Point para auto-estudo, mas não tiveram acesso eletrônico aos slides originais. Ambos os grupos foram convidados a não discutir o estudo com os outros participantes.

Conteúdo dos arquivos de áudio Os arquivos de áudio das bulhas cardíacas foram obtidos de pacientes reais e possuem evidências de validade geradas em estudos anteriores. Os sons patológicos incluíram estenose aórtica, insuficiência aórtica, estenose mitral, insuficiência mitral, prolapso da válvula mitral, S3, S4 e a bulha cardíaca normal. Esses sons cardíacos representam coletivamente os achados auscultatórios mais importantes, de acordo com uma pesquisa nacional publicada anteriormente com diretores de programas de residência.

Medição Todos os participantes fizeram um pré-teste de 15 perguntas, além de um pós-teste em 12 semanas, usando arquivos de sons cardíacos idênticos aos usados ​​no treinamento. Os testes consistiram em clipes de 8 segundos de cada arquivo de som do coração, com 10 batimentos de cada som. Os participantes tiveram 15 segundos após cada pergunta para escolher a resposta correta de uma lista de correspondência estendida que incluía 9 opções, uma das quais não estava representada entre os materiais de treinamento ("sopro de fluxo benigno"). Cada um dos 7 sons cardíacos patológicos foi representado duas vezes, com sons cardíacos normais representados uma vez. A ordem das questões para o teste foi selecionada aleatoriamente. Os mesmos palestrantes usados ​​no formato de palestra também foram utilizados para testes. Os examinadores do estudo testaram a qualidade do som do alto-falante antes de cada teste. Todos os testes foram avaliados manualmente por dois avaliadores, e todas as discrepâncias na caligrafia e pontuação foram resolvidas por consenso de ambos os investigadores. As notas não foram compartilhadas com os participantes.

Ambos os grupos foram solicitados a avaliar sua experiência anterior com sons cardíacos patológicos, incluindo observação e feedback que receberam, satisfação com a modalidade de ensino e confiança em sua habilidade auscultatória no pré-teste e pós-teste. Ambos os grupos auditaram sua preferência por estilo de aprendizagem pelo instrumento de avaliação de estilo de aprendizagem VARK© Versão 7.0, no momento da inscrição. Ambos os grupos foram solicitados a registrar quaisquer outros métodos usados ​​para estudar a ausculta durante o período do estudo. A exposição do grupo de intervenção aos sons cardíacos foi determinada por interrogatório eletrônico de seu MP3 player em 12 semanas. As contagens de jogo registradas pelo dispositivo foram revisadas por ambos os investigadores do estudo e inseridas em uma planilha eletrônica.

Análise de dados Comparações demográficas, escalas Likert de satisfação e exposição patológica ao som cardíaco entre os grupos controle e intervenção foram realizadas por meio do teste Qui-quadrado e teste t de Student, conforme apropriado. A consistência interna do pré-teste foi realizada por meio do alfa de Cronbach. O tempo total de estudo foi registrado como 60 minutos para o grupo de controle e foi calculado pelo número total de jogadas gravadas multiplicado por 15 segundos por jogada para o grupo de intervenção. Métodos de estudo autorreferidos adicionais e quantidade de exposição foram registrados, mas não adicionados aos cálculos de tempo de estudo de controle e intervenção. O resultado primário foi a diferença na pontuação do teste do pré-teste para o pós-teste e foi comparado por meio de testes t pareados. Os tamanhos de efeito para ambos os braços foram calculados usando diferenças nas médias divididas por desvios padrão agrupados. As correlações entre a exposição e a melhora do pré-teste para o pós-teste no grupo de intervenção foram calculadas por regressão linear. A análise de subgrupo dos participantes do grupo de intervenção que não usaram seu MP3 player entre as semanas 4 e 12 (definida como contagem de reprodução = 0 durante o intervalo de tempo) foi realizada para aproximar a queda nesse grupo e foi analisada pelo teste t pareado. A preferência de aprendizagem auditiva do inventário de estilo de aprendizagem VARK foi caracterizada dicotomicamente como presente ou ausente. Uma ANOVA de dois fatores foi realizada comparando os grupos de intervenção e controle com a presença de estilo de aprendizagem auditiva contra o resultado primário como a variável dependente para determinar os efeitos relativos do estilo de aprendizagem e método de instrução. Cálculos de poder foram feitos para as diferenças observadas entre os braços de controle e intervenção para ambas as variáveis ​​dos objetivos primários.