Изучение двух методик обучения врачей аускультации сердца

Участники Все врачи, не являющиеся кардиологами, имели право на участие в исследовании и откликнулись на рекламу набора. Участниками были 83 врача-добровольца, не являющегося кардиологом (57 практикующих врачей, 26 резидентов, проходящих обучение) из одного Академического независимого медицинского центра на северо-востоке США, зарегистрированных в период с 11 января 2011 г. по 25 февраля 2011 г. Исследователи рандомизировали участников с помощью таблицы случайных чисел. Всем участникам при регистрации был выдан MP3-плеер в качестве компенсации их времени, но они не получили оценки за участие. Участники дали свое информированное согласие до включения в исследование.

Образовательные вмешательства После предварительного тестирования участникам интервенционной группы исследования дали MP3-плеер, который содержал восемь 15-секундных звуковых файлов сердца (7 файлов патологических звуков сердца и 1 файл нормальных звуков сердца), чередующихся с девятью развлекательными песнями. MP3-плееры могли воспроизводить файлы по порядку или «перемешивать» файлы в случайном порядке. Каждый файл звуков сердца начинался с закадровой фразы «Определи этот звук», за которой следовали 10 ударов записи звука сердца, а затем закадровая идентификация звука сердца. Участников попросили использовать MP3-плеер, чтобы улучшить свои навыки аускультации, как можно чаще, и попросили записывать свои действия во время прослушивания, но дальнейшее обучение им не проводилось.

После предварительного теста участники контрольной группы получили 1-часовую мультимедийную лекцию (Power Point), которую читал тот же преподаватель (AGK), в которой были рассмотрены патофизиология, факторы обострения и облегчения, а также визуальные диаграммы сердечных тонов. Нормальные и семь патологических тонов сердца воспроизводились для участников во время лекции в течение 2 минут через высококачественные домашние стереодинамики, в течение 1 часа слушатели получали 1280 ударов в минуту. Аномальные звуки обучались в группах систолических, диастолических и дополнительных звуков и сначала вводились по названию, а затем как неизвестные с использованием смешанной практики в каждом из трех разделов. В конце сеанса участникам контрольной группы в качестве гонорара был выдан MP3-плеер без звуковых файлов сердца. И группе вмешательства, и контрольной группе сказали, что они будут повторно протестированы через 12 недель. Оба получили бумажную копию слайдов Power Point для самостоятельного изучения, но не имели электронного доступа к исходным слайдам. Обе группы попросили не обсуждать исследование с другими участниками.

Содержание аудиофайлов Аудиофайлы тонов сердца были получены от реальных пациентов и имеют доказательства достоверности, полученные в предыдущих исследованиях. Патологические звуки включали аортальный стеноз, аортальную недостаточность, митральный стеноз, митральную недостаточность, пролапс митрального клапана, S3, S4 и нормальный тон сердца. Эти тоны сердца в совокупности представляют собой наиболее важные аускультативные данные согласно ранее опубликованному национальному опросу директоров программ резидентуры.

Измерение Все участники прошли предварительный тест из 15 вопросов в дополнение к посттесту через 12 недель с использованием файлов звуков сердца, идентичных тем, которые использовались при обучении. Тесты состояли из 8-секундных клипов каждого звукового файла сердца, по 10 ударов каждого звука. Участникам давали 15 секунд после каждого вопроса, чтобы выбрать правильный ответ из расширенного списка совпадений, который включал 9 вариантов, один из которых не был представлен в учебных материалах («доброкачественный шум потока»). Каждый из 7 патологических тонов сердца был представлен дважды, а нормальные тоны сердца представлены один раз. Порядок вопросов для теста выбирался случайным образом. Те же динамики, которые использовались в формате лекций, также использовались для тестирования. Исследователи проверяли качество звука динамика перед каждым тестом. Все тесты были независимо оценены вручную двумя оценщиками, и все расхождения в почерке и подсчете баллов были устранены на основе консенсуса обоих исследователей. Оценки не сообщались участникам.

Обеим группам было предложено оценить свой предыдущий опыт с патологическими звуками сердца, включая наблюдения и отзывы, которые они получили, удовлетворенность методикой обучения и уверенность в своих аускультативных навыках до и после тестирования. Обе группы проверяли свои предпочтения в отношении стиля обучения с помощью инструмента оценки стиля обучения VARK© версии 7.0 во время зачисления. Обеим группам было предложено записать любые другие методы, использованные для изучения аускультации в течение периода исследования. Воздействие звуков сердца в группе вмешательства определялось электронным опросом их MP3-плеера через 12 недель. Счетчики игр, записанные устройством, были просмотрены обоими исследователями и занесены в электронную таблицу.

Анализ данных. Демографические сравнения, шкалы удовлетворенности Лайкерта и воздействия патологического сердечного шума между контрольной и экспериментальной группами проводились с помощью критерия хи-квадрат и t-критерия Стьюдента, в зависимости от обстоятельств. Внутренняя согласованность предварительного теста была выполнена с использованием альфа Кронбаха. Общее время исследования было записано как 60 минут для контрольной группы и было рассчитано как общее количество записанных игр, умноженное на 15 секунд на игру для группы вмешательства. Дополнительные методы исследования, о которых сообщали сами пациенты, и количество воздействия были записаны, но не добавлены к расчетам времени исследования контроля и вмешательства. Первичным результатом была разница в баллах теста от предварительного до посттеста, и ее сравнивали с использованием парных t-тестов. Величину эффекта для обеих групп рассчитывали, используя разницу в средних значениях, деленную на объединенные стандартные отклонения. Корреляции между экспозицией и улучшением от предварительного к послетестовому тесту в группе вмешательства рассчитывали с помощью линейной регрессии. Анализ подгрупп участников группы вмешательства, которые не использовали свой MP3-плеер между 4 и 12 неделями (определяется как количество игр = 0 в течение временного интервала), был проведен для приблизительного снижения в этой группе и был проанализирован с помощью парного t-критерия. Предпочтение слухового обучения в опроснике стилей обучения VARK характеризовалось дихотомически как присутствующее или отсутствующее. Был проведен двухфакторный дисперсионный анализ, сравнивающий экспериментальные и контрольные группы с наличием слухового стиля обучения по сравнению с основным результатом в качестве зависимой переменной для определения относительных эффектов стиля обучения и метода обучения. Расчеты мощности были сделаны для наблюдаемых различий между контрольной и интервенционной группами для обеих переменных основных целей.