Undersøgelse af to undervisningsteknikker til at undervise læger i hjerteauskultation

Deltagere Alle ikke-kardiologer var kvalificerede til undersøgelsen og reagerede på rekrutteringsannoncer. Deltagerne var 83 frivillige læger, der ikke var kardiologer (57 praktiserende læger, 26 beboere under uddannelse) fra et Academic Independent Medical Center i det nordøstlige USA, tilmeldt mellem 11. januar 2011 og 25. februar 2011. Deltagerne blev randomiseret af undersøgelsesforskere ved hjælp af en tabel med tilfældige tal. Alle deltagere fik udleveret en MP3-afspiller på tidspunktet for tilmeldingen som kompensation for deres tid, men fik ingen karakter for deltagelse. Deltagerne gav deres informerede samtykke, før de tilmeldte sig undersøgelsen.

Pædagogiske interventioner Efter prætesten fik deltagerne i den interventionelle del af undersøgelsen en MP3-afspiller, som indeholdt otte hjertelydsfiler på 15 sekunder (7 patologiske hjertelydsfiler og 1 normal hjertelydsfil) afvekslet med ni fritidssange. MP3-afspillere kunne afspille filer i rækkefølge eller "shuffle" filer i tilfældig rækkefølge. Hver hjertelydsfil blev introduceret af den fortalte sætning "Identificer denne lyd", efterfulgt af 10 slag af en hjertelydsoptagelse, derefter den fortalte identifikation af hjertelyden. Deltagerne blev bedt om at bruge MP3-afspilleren for at forbedre deres auskultationsfærdigheder så ofte som de kunne, og de blev bedt om at optage deres aktiviteter, mens de lyttede, men fik ingen yderligere træning.

Efter prætesten modtog deltagerne i kontrolarmen en 1-times multimedieforelæsning (Power Point) undervist af det samme fakultetsmedlem (AGK), som gennemgik patofysiologien, forværrende og lindrende faktorer samt visuelle diagrammer af hjertelydene. De normale og syv patologiske hjertelyde blev spillet for deltagerne under foredraget i i alt 2 minutter gennem højkvalitets hjemmestereohøjtalere, hvilket udsatte eleverne for 1280 slag i den 1-times session. Unormale lyde blev undervist i grupper af systoliske, diastoliske og ekstra lyde og blev først introduceret ved navn, og derefter som ukendte ved brug af blandet praksis i hver af de tre sektioner. Ved slutningen af ​​sessionen fik kontrolgruppedeltagerne en MP3-afspiller uden hjertelydsfiler som honorar. Både interventions- og kontrolgruppen fik at vide, at de ville blive testet igen efter 12 uger. Begge fik en papirkopi af Power Point-slides til selvstudie, men havde ingen elektronisk adgang til de originale slides. Begge grupper blev bedt om ikke at diskutere undersøgelsen med de andre deltagere.

Indhold af lydfiler Lydfilerne af hjertelydene blev hentet fra faktiske patienter og har validitetsbeviser genereret i tidligere undersøgelser. De patologiske lyde omfattede aortastenose, aortainsufficiens, mitralstenose, mitralinsufficiens, mitralklapprolaps, S3, S4 og den normale hjertelyd. Disse hjertelyde repræsenterer tilsammen de vigtigste auskultatoriske resultater ifølge en tidligere offentliggjort national undersøgelse af opholdsprogramledere.

Måling Alle deltagere tog en prætest med 15 spørgsmål ud over en posttest efter 12 uger med identiske hjertelydsfiler som dem, der blev brugt i træningen. Testene bestod af 8-sekunders klip af hver hjertelydsfil med 10 slag af hver lyd. Deltagerne fik 15 sekunder efter hvert spørgsmål til at vælge det korrekte svar fra en udvidet kampliste, der indeholdt 9 valg, hvoraf den ene ikke var repræsenteret blandt træningsmaterialerne ("godartet flowmislyd"). Hver af de 7 patologiske hjertelyde blev repræsenteret to gange, med normale hjertelyde repræsenteret én gang. Rækkefølgen af ​​spørgsmål til testen blev valgt tilfældigt. De samme højttalere, der blev brugt i forelæsningsformatet, blev også brugt til test. Undersøgelseseksaminatorer testede højttalerens lydkvalitet før hver test. Alle test blev uafhængigt håndbedømt af to gradere, og alle uoverensstemmelser i håndskrift og scoring blev løst ved konsensus mellem begge efterforskere. Karakterer blev ikke delt med deltagerne.

Begge grupper blev bedt om at vurdere deres tidligere erfaring med patologiske hjertelyde, herunder observation og feedback, de har modtaget, tilfredshed med undervisningsformen og tillid til deres auskultatoriske færdigheder ved prætesten og posttesten. Begge grupper reviderede deres præference for læringsstil ved hjælp af VARK© læringsstilsvurderingsinstrumentet Version 7.0, på tidspunktet for tilmeldingen. Begge grupper blev bedt om at registrere eventuelle andre metoder, der blev brugt til at studere auskultation i løbet af undersøgelsesperioden. Interventionsgruppens eksponering for hjertelyde blev bestemt ved elektronisk afhøring af deres MP3-afspiller efter 12 uger. Antal afspilninger registreret af enheden blev gennemgået af begge undersøgelsesforskere og indtastet på et elektronisk regneark.

Dataanalyse Demografiske sammenligninger, Likert-skalaer for tilfredshed og patologisk hjertelydseksponering mellem kontrol- og interventionsgrupper blev udført via Chi-square-test og Students t-test efter behov. Intern konsistens af prætesten blev udført ved hjælp af Cronbachs alfa. Samlet undersøgelsestid blev registreret som 60 minutter for kontrolgruppen og blev beregnet ved det samlede antal registrerede afspilninger ganget med 15 sekunder pr. afspilning for interventionsgruppen. Yderligere selvrapporterede undersøgelsesmetoder og mængden af ​​eksponering blev registreret, men blev ikke tilføjet til kontrol- og interventionsstudietidsberegninger. Det primære resultat var forskellen i testscore fra prætest til posttest og blev sammenlignet ved hjælp af parrede t-test. Effektstørrelser for begge arme blev beregnet ved hjælp af forskelle i gennemsnit divideret med poolede standardafvigelser. Korrelationer mellem eksponering og forbedring fra prætest til posttest i interventionsgruppen blev beregnet ved lineær regression. Undergruppeanalyse af interventionsgruppedeltagere, som ikke brugte deres MP3-afspiller mellem uge 4 og 12 (defineret som afspilningsantal = 0 i tidsintervallet) blev udført for at anslå henfaldet i denne gruppe og blev analyseret ved parret t-test. Den auditive læringspræference i VARK læringsstilsopgørelsen blev karakteriseret dikotomt som tilstede eller fraværende. En to-faktor ANOVA blev udført ved at sammenligne interventions- og kontrolgrupper med tilstedeværelse af auditiv læringsstil med det primære resultat som den afhængige variabel for at bestemme de relative effekter af læringsstil og instruktionsmetode. Effektberegninger blev foretaget for de observerede forskelle mellem kontrol- og interventionsarmene for begge variabler for de primære mål.