Badanie dwóch technik nauczania w celu nauczenia lekarzy osłuchiwania serca

Uczestnicy Wszyscy lekarze niekardiolodzy kwalifikowali się do badania i odpowiedzieli na ogłoszenia rekrutacyjne. Uczestnikami było 83 ochotników-lekarzy niebędących kardiologami (57 praktykujących lekarzy, 26 rezydentów w trakcie szkolenia) z jednego akademickiego niezależnego centrum medycznego w północno-wschodnich Stanach Zjednoczonych zapisanych między 11 stycznia 2011 r. a 25 lutego 2011 r. Uczestnicy zostali wybrani losowo przez badaczy przy użyciu tabeli liczb losowych. Wszyscy uczestnicy otrzymali odtwarzacz MP3 w momencie rejestracji w ramach rekompensaty za poświęcony czas, ale nie otrzymali żadnej oceny za uczestnictwo. Uczestnicy wyrazili świadomą zgodę przed włączeniem do badania.

Interwencje edukacyjne Po teście wstępnym uczestnicy interwencyjnej części badania otrzymali odtwarzacz MP3 zawierający osiem 15-sekundowych plików dźwiękowych serca (7 patologicznych plików dźwiękowych serca i 1 normalny plik dźwiękowy serca) na przemian z dziewięcioma piosenkami rozrywkowymi. Odtwarzacze MP3 mogły odtwarzać pliki w kolejności lub „tasować” pliki w losowej kolejności. Każdy plik dźwiękowy serca był poprzedzony opowiedzianą frazą „Zidentyfikuj ten dźwięk”, po której następowało 10 uderzeń nagrania tonu serca, a następnie opisana identyfikacja tonu serca. Uczestników poproszono o korzystanie z odtwarzacza MP3 w celu poprawy umiejętności osłuchiwania tak często, jak to było możliwe, i poproszono o nagrywanie ich czynności podczas słuchania, ale nie przeszli dalszego szkolenia.

Po teście wstępnym uczestnicy grupy kontrolnej otrzymali 1-godzinny wykład multimedialny (Power Point) prowadzony przez tego samego wykładowcę (AGK), który omówił patofizjologię, czynniki zaostrzające i łagodzące, a także wizualne diagramy tonów serca. Normalny i siedem patologicznych tonów serca było odtwarzanych uczestnikom podczas wykładu przez łącznie 2 minuty przez wysokiej jakości domowe głośniki stereo, narażając uczniów na 1280 uderzeń podczas 1-godzinnej sesji. Nieprawidłowe dźwięki były nauczane w grupach dźwięków skurczowych, rozkurczowych i dodatkowych, i najpierw były wprowadzane z nazwy, a następnie jako nieznane, stosując mieszaną praktykę w każdej z trzech sekcji. Na koniec sesji uczestnicy grupy kontrolnej otrzymali jako honoraria odtwarzacz MP3 bez plików z dźwiękiem serca. Zarówno grupie interwencyjnej, jak i kontrolnej powiedziano, że zostaną ponownie przebadane po 12 tygodniach. Obaj otrzymali papierową kopię slajdów Power Point do samodzielnej nauki, ale nie mieli elektronicznego dostępu do oryginalnych slajdów. Obie grupy zostały poproszone o nie omawianie badania z innymi uczestnikami.

Zawartość plików dźwiękowych Pliki dźwiękowe dźwięków serca zostały uzyskane od rzeczywistych pacjentów i posiadają dowody ważności wygenerowane we wcześniejszych badaniach. Dźwięki patologiczne obejmowały zwężenie zastawki aortalnej, niedomykalność zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej, wypadanie płatka zastawki mitralnej, S3, S4 oraz prawidłowy ton serca. Te dźwięki serca łącznie reprezentują najważniejsze ustalenia osłuchowe według wcześniej opublikowanej ogólnokrajowej ankiety przeprowadzonej wśród dyrektorów programów rezydencyjnych.

Pomiar Wszyscy uczestnicy wzięli udział w teście wstępnym składającym się z 15 pytań, oprócz testu końcowego po 12 tygodniach, używając identycznych plików tonów serca, jak te używane podczas treningu. Testy składały się z 8-sekundowych klipów każdego pliku dźwiękowego serca, z 10 uderzeniami każdego dźwięku. Po każdym pytaniu uczestnicy mieli 15 sekund na wybranie prawidłowej odpowiedzi z rozszerzonej listy dopasowań, która obejmowała 9 opcji, z których jedna nie była reprezentowana wśród materiałów szkoleniowych („łagodny szmer przepływowy”). Każdy z 7 patologicznych tonów serca był reprezentowany dwukrotnie, z normalnymi tonami serca reprezentowanymi jeden raz. Kolejność pytań do testu została wybrana losowo. Te same głośniki, które były używane w formie wykładu, zostały również wykorzystane do testów. Egzaminatorzy testowali jakość dźwięku z głośników przed każdym testem. Wszystkie testy były niezależnie oceniane ręcznie przez dwóch oceniających, a wszystkie rozbieżności w piśmie ręcznym i punktacji zostały rozwiązane w drodze konsensusu obu badaczy. Oceny nie były udostępniane uczestnikom.

Obie grupy zostały poproszone o ocenę swoich wcześniejszych doświadczeń z patologicznymi tonami serca, w tym obserwacje i informacje zwrotne, które otrzymały, zadowolenie z metody nauczania i zaufanie do swoich umiejętności osłuchiwania podczas testu wstępnego i końcowego. Obie grupy skontrolowały swoje preferencje dotyczące stylu uczenia się za pomocą narzędzia do oceny stylu uczenia się VARK© w wersji 7.0 w momencie rejestracji. Obie grupy zostały poproszone o zapisanie wszelkich innych metod stosowanych do badania osłuchiwania w okresie badania. Ekspozycja grupy interwencyjnej na dźwięki serca została określona przez elektroniczne przesłuchanie ich odtwarzacza MP3 po 12 tygodniach. Liczby zabaw zarejestrowane przez urządzenie zostały sprawdzone przez obu badaczy i wprowadzone do elektronicznego arkusza kalkulacyjnego.

Analiza danych Porównania demograficzne, skale satysfakcji Likerta i patologiczna ekspozycja na tony serca między grupami kontrolnymi i interwencyjnymi przeprowadzono odpowiednio za pomocą testu chi-kwadrat i testu t-Studenta. Spójność wewnętrzną testu wstępnego przeprowadzono za pomocą alfa Cronbacha. Całkowity czas nauki został zarejestrowany jako 60 minut dla grupy kontrolnej i został obliczony przez całkowitą liczbę zarejestrowanych zabaw pomnożoną przez 15 sekund na grę dla grupy interwencyjnej. Zarejestrowano dodatkowe zgłaszane przez siebie metody badawcze i wielkość ekspozycji, ale nie dodano ich do obliczeń czasu badania kontrolnego i interwencyjnego. Pierwszorzędowym wynikiem była różnica w wyniku testu między testem wstępnym a testem końcowym i porównano go za pomocą sparowanych testów t. Wielkości efektu dla obu ramion obliczono przy użyciu różnic w średnich podzielonych przez połączone odchylenia standardowe. Korelacje między ekspozycją a poprawą od testu wstępnego do testu końcowego w grupie interwencyjnej obliczono za pomocą regresji liniowej. Analiza podgrup uczestników grupy interwencyjnej, którzy nie korzystali z odtwarzacza MP3 między 4 a 12 tygodniem (zdefiniowanej jako liczba odtworzeń = 0 w przedziale czasowym) została przeprowadzona w celu przybliżenia rozpadu w tej grupie i została przeanalizowana za pomocą sparowanego testu t. Słuchowe preferencje uczenia się w inwentarzu stylu uczenia się VARK zostały scharakteryzowane dychotomicznie jako obecne lub nieobecne. Przeprowadzono dwuczynnikową ANOVA, porównując grupy interwencyjne i kontrolne z obecnością słuchowego stylu uczenia się z głównym wynikiem jako zmienną zależną w celu określenia względnych efektów stylu uczenia się i metody nauczania. Obliczenia mocy wykonano dla zaobserwowanych różnic między ramionami kontrolnymi i interwencyjnymi dla obu zmiennych celów głównych.