开颅手术中静脉注射对乙酰氨基酚

异丙酚 (1.5-2.5 mg/kg IV) 和芬太尼 (2-3 µg/kg IV) 的推注给药将诱导全身麻醉。 罗库溴铵、维库溴铵或琥珀酰胆碱的推注给药可实现神经肌肉阻滞。 一旦气管导管固定到位，患者将被机械通气至 35 mmHg 的呼气末 CO2。 其他程序将包括用于侵入性动脉血压监测的桡动脉管路放置，以及额外的大口径外周静脉内放置，或中央管路放置（如果需要）。 将使用地氟醚、异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉。

一旦全身麻醉被诱导，但在第一次手术切口之前，将给予第一剂介入剂。 从患者进入 PACU 起 24 小时内，每 6 小时将重复给药一次，总共最多 6 剂。 一旦患者被定位并准备好进行手术，外科医生将在皮肤切开前用 0.5% 的布比卡因和肾上腺素 1:200,000（15-20 毫升）浸润头皮。

在手术期间的任何时间都不会使用其他阿片类药物或具有镇痛作用的药物（例如酮咯酸、右美托咪定、氯胺酮）。 将常规用于该手术的其他药物包括切开前静脉注射地塞米松 8-12 毫克，以及缝合皮肤时静脉注射昂丹司琼 4 毫克。 应外科医生的要求，将给予抗惊厥药物。

根据标准指南，病例完成后将出现和拔管。 将记录瑞芬太尼输注停止时间和拔管时间。 如有必要，可在麻醉后恢复室 (PACU) 拔管；否则，将在手术室拔管。

然后患者将被直接送往麻醉后监护室。 无法在手术完成后两小时内为患者拔管将导致他们退出研究。 一旦进入 PACU，将立即记录术后生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、氧饱和度和 RASS 评分。

在进入 PACU 或在 PACU 拔管时（0 小时），然后在 1、2、4、8、12、16、20 和 24 小时后再次评估疼痛评分有效地。 VAS 将是一个 10 厘米的刻度，在 0（无痛）到 10（剧烈疼痛）的数字刻度上，患者将指向该刻度以指示他们当前的疼痛程度。 将在患者休息时测量疼痛评分。 手术后的恶心也将在相同的时间间隔记录在 10 厘米数字评定量表 (NRS) 上，0 表示没有恶心，10 表示严重恶心。 所有日间 VAS 和 NRS 测量将由研究助理进行。 夜间测量将由该单位的护士进行。

在 PACU 中时，将记录患者接受第一剂止痛药的时间。 患者将根据要求或报告疼痛评分≥4/10 给予 2 毫克护士给药剂量的吗啡，并将根据 PACU/重症监护护士的临床评估继续给予吗啡剂量，他们将对患者分组分配视而不见。 护士将使用 VAS 疼痛量表每小时至少一次客观地评估患者的疼痛评分，并且疼痛评估≥4/10 将需要额外 2 毫克剂量的吗啡。 术后 24 小时将记录吗啡剂量要求。 如果吗啡需要量在 30 分钟内超过 10 毫克，或者患者出现过敏反应、瘙痒、肾功能不全、嗜睡、恶心/呕吐或因临床相关原因需要更换药物，PACU 主管医师或 ICU 医师可以使用他们的临床酌情将阿片类药物急救药物改为氢吗啡酮（0.3 毫克剂量）。 更换药物的原因将由医生报告并记录。 氢吗啡酮的吗啡当量估计是氢吗啡酮剂量的 7 倍。 PACU/ICU 护士还将记录任何呕吐事件、救援止吐药的使用情况以及任何其他副作用的发生情况。

术后神经系统检查将在 PACU 中进行。 完成神经学检查的标准是患者能够根据命令成功地将每条腿抬离床超过两秒钟，并且能够根据命令在每只手上举起两根手指。 如果在将患者从 PACU 转移到 ICU 之前不满足这些标准，将考虑术后神经系统并发症，并且患者将从研究中退出。

还将记录患者准备好从 PACU 出院的时间。 修改后的 Aldrete 评分≥ 8（见附录 1）的患者将被视为可以出院。 这些标准将由研究助理或 PACU 工作人员评估。

在术后 24 小时结束时，将进行患者面谈。 在这次面谈中，患者将询问他们对镇痛方案的主观满意度，以及他们可能注意到的任何不良反应。 此时还将记录 24 小时吗啡消耗量。

研究完成后，患者可以根据主治医师的判断接受静脉注射或口服对乙酰氨基酚治疗。