Paracetamol intravenoso em craniotomia

A anestesia geral será induzida pela administração em bolus de propofol (1,5-2,5 mg/kg IV) e fentanil (2-3 µg/kg IV). O bloqueio neuromuscular será obtido com administração em bolus de rocurônio, vecurônio ou succinilcolina. Uma vez que o tubo endotraqueal esteja fixado no lugar, o paciente será ventilado mecanicamente a um CO2 expirado final de 35 mmHg. Procedimentos adicionais incluirão a colocação de linha arterial radial para monitoramento invasivo da pressão arterial, bem como colocações intravenosas periféricas de grande calibre adicionais ou colocação de linha central, se indicado. A anestesia será mantida com desflurano, propofol e remifentanil.

Uma vez induzida a anestesia geral, mas antes da primeira incisão cirúrgica, será administrada a primeira dose do agente intervencionista. As doses repetidas serão administradas a cada 6 horas até 24 horas a partir da entrada do paciente na SRPA, totalizando até 6 doses. Uma vez que o paciente esteja posicionado e preparado para a cirurgia, o cirurgião infiltrará o couro cabeludo com bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200.000 (15-20 ml) antes da incisão da pele.

Nenhum outro opioide ou agente com propriedades analgésicas (por exemplo, cetorolaco, dexmedetomidina, cetamina) será administrado em nenhum momento durante a operação. Medicamentos adicionais que serão administrados rotineiramente para este procedimento incluem dexametasona 8-12mg IV antes da incisão e ondansetrona 4mg IV no fechamento da pele. Drogas anticonvulsivantes serão administradas a pedido do cirurgião.

A emergência e a extubação ocorrerão na conclusão do caso de acordo com as diretrizes padrão. O tempo de interrupção da infusão de remifentanil e o tempo de extubação serão anotados. Se necessário, a extubação pode ocorrer na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA); caso contrário, a extubação ocorrerá na sala de cirurgia.

O paciente será então levado diretamente para a SRPA. A incapacidade de extubar um paciente dentro de duas horas após a conclusão da cirurgia resultará em sua retirada do estudo. Uma vez na SRPA, os sinais vitais pós-operatórios imediatos serão registrados, incluindo pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio e pontuação RASS.

Os escores de dor serão avaliados usando a escala visual analógica (VAS) ao entrar na SRPA ou após a extubação na SRPA (0 horas) e novamente em 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 e 24 horas após operatório. A EVA será uma escala de 10 cm em uma escala numérica de 0 (sem dor) a 10 (dor intensa) que o paciente apontará para indicar seu nível atual de dor. Os escores de dor serão medidos enquanto o paciente está em repouso. A náusea pós-operatória também será registrada em uma escala numérica de 10 cm (NRS) nos mesmos intervalos de tempo, com 0 indicando ausência de náusea e 10 indicando náusea intensa. Todas as medições diurnas VAS e NRS serão feitas por um assistente de pesquisa. As medições noturnas serão feitas pela enfermeira da unidade.

Enquanto estiver na SRPA, será registrado o tempo até que o paciente receba a primeira dose do medicamento analgésico. Os pacientes receberão uma dose de 2 mg de morfina administrada pela enfermeira mediante solicitação ou se relatarem uma pontuação de dor ≥4/10, e continuarão a receber doses de morfina com base na avaliação clínica da SRPA/enfermeira de terapia intensiva, que será cego para a alocação do grupo de pacientes. A enfermeira avaliará objetivamente o escore de dor do paciente pelo menos uma vez por hora usando a escala de dor VAS, e uma avaliação de dor ≥4/10 justificará uma dose adicional de 2 mg de morfina. Os requisitos de dosagem de morfina serão registrados por 24 horas após a cirurgia. Se a necessidade de morfina for superior a 10 mg em um período de 30 minutos ou o paciente desenvolver uma reação alérgica, prurido, insuficiência renal, sonolência, náusea/vômito ou motivo clinicamente relevante para trocar de medicamento, o médico supervisor da SRPA ou o médico da UTI pode usar seu médico critério para mudar a medicação de resgate opioide para hidromorfona (doses de 0,3mg). O motivo da troca de medicamento será informado pelo médico e registrado. O equivalente morfina da hidromorfona será estimado em 7 vezes a dose de hidromorfona. Os enfermeiros da SRPA/UTI também registrarão qualquer episódio de êmese, uso de medicamento antiemético de resgate e a ocorrência de quaisquer outros efeitos colaterais.

Um exame neurológico pós-operatório será realizado na SRPA. O critério para um exame neurológico ser completo é a capacidade do paciente de levantar com sucesso cada perna da cama por mais de dois segundos sob comando e ser capaz de levantar dois dedos em cada mão sob comando. Se esses critérios não forem atendidos antes da transferência do paciente da SRPA para a UTI, uma complicação neurológica pós-operatória será considerada e o paciente será retirado do estudo.

O tempo até que o paciente esteja pronto para receber alta da SRPA também será anotado. Os pacientes com uma pontuação de Aldrete modificada de ≥ 8 (consulte o Apêndice 1) serão considerados prontos para receber alta. Esses critérios serão avaliados pelo assistente de pesquisa ou pela equipe da SRPA.

No final do período pós-operatório de 24 horas, uma entrevista com o paciente será realizada. Nesta entrevista, o paciente será questionado sobre sua satisfação subjetiva com seu protocolo analgésico, bem como quaisquer efeitos adversos que possa ter notado. O consumo de morfina de 24 horas também será registrado neste momento.

Após a conclusão do estudo, os pacientes podem receber terapia IV ou oral com acetaminofeno, a critério do médico principal.