Intravenös paracetamol vid kraniotomi

Generell anestesi kommer att induceras genom bolusadministrering av propofol (1,5-2,5 mg/kg IV) och fentanyl (2-3 µg/kg IV). Neuromuskulär blockad kommer att uppnås med bolusadministrering av rokuronium, vekuronium eller succinylkolin. När endotrakealtuben väl är säkrad på plats kommer patienten att ventileras mekaniskt till en sluttidal CO2 på 35 mmHg. Ytterligare procedurer kommer att innefatta placering av radiell artärlinje för invasiv övervakning av arteriellt blodtryck, såväl som ytterligare perifer IV-placeringar med stor borrning, eller placering av central linje, om indikerat. Anestesi kommer att upprätthållas med desfluran, propofol och remifentanil.

När allmän anestesi har inducerats, men före det första kirurgiska snittet, kommer den första dosen av interventionsmedlet att administreras. Upprepade doser kommer att administreras var 6:e ​​timme till 24 timmar från det att patienten går in i PACU, totalt upp till 6 doser. När patienten har placerats och förberetts för operation kommer kirurgen att infiltrera hårbotten med bupivakain 0,5 % med epinefrin 1:200 000 (15-20 ml) före hudsnitt.

Inga andra opioider eller medel med smärtstillande egenskaper (t.ex. ketorolak, dexmedetomidin, ketamin) kommer att administreras vid något tillfälle under operationen. Ytterligare mediciner som kommer att administreras rutinmässigt för denna procedur inkluderar dexametason 8-12 mg IV före snittet och ondansetron 4 mg IV vid hudtillslutning. Antikonvulsiva läkemedel kommer att administreras på kirurgens begäran.

Uppkomst och extubering kommer att ske när ärendet är klart enligt standardriktlinjerna. Tidpunkten för remifentanil-infusion avbrytande och tidpunkt för extubation kommer att noteras. Vid behov kan extubation ske i postanesthesia recovery unit (PACU); annars kommer extubation att ske i operationssalen.

Patienten förs sedan direkt till PACU. Oförmåga att extubera en patient inom två timmar efter avslutad operation kommer att resultera i att patienten drar sig ur studien. Väl i PACU kommer omedelbara postoperativa vitala tecken att registreras, inklusive blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, syremättnad och RASS-poäng.

Smärtpoäng kommer att bedömas med hjälp av den visuella analoga skalan (VAS) vid inträde i PACU eller vid extubation i PACU (0 timmar), och sedan igen 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 och 24 timmar efter operativt. VAS kommer att vara en 10 cm skala på en numerisk skala från 0 (ingen smärta) till 10 (svår smärta) som patienten kommer att peka på för att indikera sin nuvarande smärtnivå. Smärtpoäng kommer att mätas medan patienten är i vila. Postoperativt illamående kommer också att registreras på en 10 cm numerisk betygsskala (NRS) vid samma tidsintervall, där 0 indikerar inget illamående och 10 indikerar allvarligt illamående. Alla VAS- och NRS-mätningar på dagtid kommer att göras av en forskningsassistent. Nattmätningar kommer att göras av sjuksköterskan på enheten.

När patienten är i PACU kommer tiden tills patienten får sin första dos smärtstillande medicin att registreras. Patienterna kommer att ges en dos på 2 mg morfin som administrerats av en sjuksköterska på begäran eller om de rapporterar ett smärtpoäng på ≥4/10, och kommer att fortsätta att ges morfindoser baserat på klinisk bedömning av PACU/intensivvårdssköterskan, som kommer att få blind för patientgruppsfördelning. Sjuksköterskan kommer objektivt att bedöma patientens smärtpoäng minst en gång i timmen med hjälp av VAS-smärtskalan, och en bedömning av smärta ≥4/10 kommer att motivera en ytterligare dos på 2 mg morfin. Behovet av morfindosering kommer att registreras i 24 timmar efter operationen. Om morfinbehovet är större än 10 mg under en 30-minutersperiod eller om patienten utvecklar en allergisk reaktion, klåda, njurinsufficiens, dåsighet, illamående/kräkningar eller kliniskt relevant anledning att byta medicin, kan PACU-övervakande läkare eller ICU-läkare använda sina kliniska möjlighet att ändra opioidräddningsmedicinen till hydromorfon (doser på 0,3 mg). Orsaken till att du byter medicin kommer att rapporteras av läkaren och registreras. Morfinekvivalenten för hydromorfon kommer att uppskattas till 7 gånger hydromorfondosen. PACU/ICU-sjuksköterskorna kommer också att registrera alla episoder av kräkningar, användning av räddningsmedicin mot kräkningar och förekomsten av andra biverkningar.

En postoperativ neurologisk undersökning kommer att äga rum i PACU. Kriterier för att en neurologisk undersökning ska vara komplett är patientens förmåga att framgångsrikt lyfta varje ben från sängen i mer än två sekunder på kommando, och att kunna hålla upp två fingrar på varje hand på kommando. Om dessa kriterier inte uppfylls innan patienten överförs från PACU till ICU, kommer en postoperativ neurologisk komplikation att övervägas och patienten kommer att dras ur studien.

Tiden tills patienten är redo att skrivas ut från PACU kommer också att noteras. Patienter med en modifierad Aldrete-poäng på ≥ 8 (se bilaga 1) kommer att anses redo för utskrivning. Dessa kriterier kommer att bedömas av antingen forskningsassistenten eller PACU-personalen.

I slutet av den 24 timmar långa postoperativa perioden kommer en patientintervju att genomföras. Vid denna intervju kommer patienten att fråga om sin subjektiva tillfredsställelse med sitt analgetiska protokoll, såväl som eventuella biverkningar som de kan ha märkt. 24-timmars morfinförbrukningen kommer också att registreras vid denna tidpunkt.

Efter att studien är avslutad kan patienter få IV eller oral paracetamolbehandling efter bedömning av primärläkaren.