Intravenøs Acetaminophen i kraniotomi

Generel anæstesi vil blive induceret ved bolusadministration af propofol (1,5-2,5 mg/kg IV) og fentanyl (2-3 µg/kg IV). Neuromuskulær blokade vil blive opnået med bolusadministration af rocuronium, vecuronium eller succinylcholin. Når endotrachealrøret er sikret på plads, vil patienten blive ventileret mekanisk til en endetidal CO2 på 35 mmHg. Yderligere procedurer vil omfatte radial arteriel linjeplacering til invasiv arteriel blodtryksmonitorering samt yderligere storborede perifere IV-placeringer eller central linjeplacering, hvis indiceret. Anæstesi vil blive opretholdt med desfluran, propofol og remifentanil.

Når generel anæstesi er blevet induceret, men før det første kirurgiske snit, vil den første dosis af interventionsmidlet blive administreret. Gentagne doser vil blive administreret hver 6. time indtil 24 timer fra det tidspunkt, hvor patienten går ind i PACU, i alt op til 6 doser. Når patienten er blevet positioneret og klargjort til operation, vil kirurgen infiltrere hovedbunden med bupivacain 0,5 % med epinephrin 1:200.000 (15-20 ml) før hudsnit.

Ingen andre opioider eller midler med analgetiske egenskaber (f.eks. ketorolac, dexmedetomidin, ketamin) vil blive administreret på noget tidspunkt under operationen. Yderligere medicin, der rutinemæssigt vil blive administreret til denne procedure, omfatter dexamethason 8-12 mg IV før incision og ondansetron 4 mg IV ved hudlukning. Antikonvulsiv medicin vil blive givet efter kirurgens anmodning.

Fremkomst og ekstubation vil ske ved afslutningen af ​​sagen i henhold til standardretningslinjer. Tidspunktet for afbrydelse af remifentanil-infusion og tidspunktet for ekstubation vil blive noteret. Om nødvendigt kan der forekomme ekstubation i post anesthesia recovery unit (PACU); ellers vil der ske ekstubation på operationsstuen.

Patienten vil derefter blive ført direkte til PACU. Manglende evne til at ekstubere en patient inden for to timer efter afslutningen af ​​operationen vil resultere i, at patienten trækker sig fra undersøgelsen. Når man først er i PACU, vil de umiddelbare postoperative vitale tegn blive registreret, herunder blodtryk, hjertefrekvens, respirationsfrekvens, iltmætning og RASS-score.

Smertescore vil blive vurderet ved hjælp af den visuelle analoge skala (VAS) ved indtræden i PACU eller ved ekstubation i PACU (0 timer), og derefter igen 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 og 24 timer efter operativt. VAS vil være en 10 cm skala på en numerisk skala fra 0 (ingen smerte) til 10 (svær smerte), som patienten vil pege på for at angive deres aktuelle smerteniveau. Smertescore vil blive målt, mens patienten er i hvile. Postoperativ kvalme vil også blive registreret på en 10 cm numerisk vurderingsskala (NRS) med samme tidsintervaller, hvor 0 indikerer ingen kvalme og 10 indikerer svær kvalme. Alle VAS- og NRS-målinger i dagtimerne vil blive foretaget af en forskningsassistent. Natmålinger vil blive foretaget af sygeplejersken på enheden.

Mens han er i PACU, vil tiden, indtil patienten modtager sin første dosis smertestillende medicin, blive registreret. Patienterne vil få en dosis på 2 mg morfin administreret af sygeplejerske efter anmodning, eller hvis de rapporterer en smertescore på ≥4/10, og vil fortsat blive givet morfindoser baseret på klinisk vurdering af PACU/intensiv sygeplejerske, som vil blind for patientgruppetildeling. Sygeplejersken vil objektivt vurdere patientens smertescore mindst én gang i timen ved hjælp af VAS smerteskalaen, og en vurdering af smerte ≥4/10 vil berettige yderligere 2 mg morfindosis. Krav til morfindosering vil blive registreret i 24 timer efter operationen. Hvis morfinbehovet er større end 10 mg i en 30 minutters periode, eller patienten udvikler en allergisk reaktion, kløe, nyreinsufficiens, døsighed, kvalme/opkastning eller klinisk relevant grund til at skifte medicin, kan PACU-tilsynslægen eller ICU-lægen bruge deres kliniske skøn for at ændre opioid-redningsmedicinen til hydromorfon (0,3 mg doser). Årsagen til ændring af medicin vil blive rapporteret af lægen og registreret. Morfinækvivalenten af ​​hydromorfon vil blive estimeret til at være 7 gange hydromorfondosis. PACU/ICU-sygeplejerskerne vil også registrere eventuelle opkastningsepisoder, brug af redningsmiddel mod opkastning og forekomsten af ​​eventuelle andre bivirkninger.

En postoperativ neurologisk undersøgelse vil finde sted i PACU. Kriterier for, at en neurologisk undersøgelse er fuldstændig, er patientens evne til med succes at løfte hvert ben op af sengen i mere end to sekunder på kommando, og at være i stand til at holde to fingre op på hver hånd på kommando. Hvis disse kriterier ikke er opfyldt før overførsel af patienten fra PACU til ICU, vil en postoperativ neurologisk komplikation blive overvejet, og patienten vil blive trukket tilbage fra undersøgelsen.

Tiden indtil patienten er klar til at blive udskrevet fra PACU vil også blive noteret. Patienter med en modificeret Aldrete-score på ≥ 8 (se bilag 1) vil blive betragtet som klar til udskrivning. Disse kriterier vil blive vurderet af enten forskningsassistenten eller PACU-personalet.

Ved afslutningen af ​​det 24 timers postoperative tidsrum vil der blive gennemført en patientsamtale. Ved dette interview vil patienten spørge om deres subjektive tilfredshed med deres analgetiske protokol, samt eventuelle bivirkninger, de måtte have bemærket. 24-timers morfinforbruget vil også blive registreret på dette tidspunkt.

Efter at undersøgelsen er afsluttet, kan patienter modtage IV eller oral acetaminophen-terapi efter den primære læges skøn.