Laskimonsisäinen asetaminofeeni kraniotomiassa

Yleisanestesia indusoidaan antamalla bolus propofolia (1,5-2,5 mg/kg IV) ja fentanyyliä (2-3 µg/kg IV). Neuromuskulaarinen salpaus saadaan aikaan rokuroniumin, vekuronin tai sukkinyylikoliinin bolusannoksella. Kun endotrakeaalinen putki on kiinnitetty paikoilleen, potilas tuuletetaan koneellisesti 35 mmHg:n CO2-arvoon. Muita toimenpiteitä ovat säteittäisen valtimolinjan asettaminen invasiivista valtimoverenpaineen seurantaa varten sekä muita suuriaukkoisia perifeerisiä IV-sijoituksia tai keskilinjan sijoittelua, jos tarpeen. Anestesiaa ylläpidetään desfluraanilla, propofolilla ja remifentaniililla.

Kun yleisanestesia on indusoitu, mutta ennen ensimmäistä kirurgista viiltoa, ensimmäinen annos interventioainetta annetaan. Toistuvia annoksia annetaan 6 tunnin välein 24 tunnin välein siitä hetkestä, kun potilas tulee PACU:hun, yhteensä enintään 6 annosta. Kun potilas on asetettu paikalleen ja valmisteltu leikkausta varten, kirurgi tunkeutuu päänahkaan 0,5-prosenttisella bupivakaiinilla ja epinefriinillä 1:200 000 (15-20 ml) ennen ihon viiltoa.

Muita opioideja tai aineita, joilla on analgeettisia ominaisuuksia (esim. ketorolakkia, deksmedetomidiinia, ketamiinia) ei anneta missään vaiheessa leikkauksen aikana. Muita lääkkeitä, joita annetaan rutiininomaisesti tätä toimenpidettä varten, ovat deksametasoni 8-12 mg IV ennen viiltoa ja ondansetron 4 mg IV ihon sulkemisen yhteydessä. Antikonvulsiivisia lääkkeitä annetaan kirurgin pyynnöstä.

Syntyminen ja ekstubaatio tapahtuu tapauksen päätyttyä vakioohjeiden mukaisesti. Remifentaniili-infuusion lopetusaika ja ekstubaatioaika merkitään muistiin. Tarvittaessa ekstubaatio voi tapahtua anestesian jälkeisessä palautusyksikössä (PACU); muussa tapauksessa ekstubaatio tapahtuu leikkaussalissa.

Potilas viedään sitten suoraan PACU:hun. Jos potilasta ei voida ekstuboida kahden tunnin kuluessa leikkauksen päättymisestä, hän vetäytyy tutkimuksesta. Kun olet PACU:ssa, välittömästi leikkauksen jälkeiset elintoiminnot kirjataan, mukaan lukien verenpaine, syke, hengitystiheys, happisaturaatio ja RASS-pisteet.

Kipupisteet arvioidaan visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla PACU:hun saapumisen yhteydessä tai PACU:ssa ekstuboitaessa (0 tuntia) ja sitten uudelleen 1, 2, 4, 8, 12, 16, 20 ja 24 tunnin kuluttua operatiivisesti. VAS on 10 cm:n asteikko numeerisella asteikolla 0 (ei kipua) 10:een (kova kipu), jota potilas osoittaa osoittaakseen nykyisen kiputasonsa. Kipupisteet mitataan potilaan ollessa levossa. Leikkauksen jälkeinen pahoinvointi rekisteröidään myös 10 cm:n numeerisella arviointiasteikolla (NRS) samoilla aikaväleillä, jolloin 0 tarkoittaa, ettei pahoinvointia ole ja 10 tarkoittaa vakavaa pahoinvointia. Kaikki päiväsaikaan VAS- ja NRS-mittaukset tekee tutkimusassistentti. Yömittaukset tekee yksikön sairaanhoitaja.

Kun potilas on PACU:ssa, kirjataan aika, jonka potilas saa ensimmäisen analgeettisen annoksen. Potilaille annetaan 2 mg:n sairaanhoitajan annos morfiinia pyynnöstä tai jos heidän kipupisteensä on ≥ 4/10, ja heille jatketaan morfiiniannoksia PACU:n/tehohoidon sairaanhoitajan kliinisen arvioinnin perusteella. sokea potilasryhmien jakamiseen. Sairaanhoitaja arvioi objektiivisesti potilaan kipupisteet vähintään kerran tunnissa VAS-kipuasteikolla, ja kivun arvio ≥4/10 oikeuttaa 2 mg:n lisäannoksen morfiinia. Morfiinin annostarve kirjataan 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Jos morfiinin tarve on yli 10 mg 30 minuutin aikana tai potilaalle kehittyy allerginen reaktio, kutina, munuaisten vajaatoiminta, uneliaisuus, pahoinvointi/oksentelu tai kliinisesti merkittävä syy lääkityksen vaihtamiseen, PACU:n valvova lääkäri tai teho-osaston lääkäri voi käyttää kliinistä hoitoa. harkintavalta vaihtaa opioidipelastuslääke hydromorfoniin (0,3 mg:n annokset). Lääkäri ilmoittaa lääkkeen vaihdon syyn ja kirjaa sen ylös. Hydromorfonin morfiiniekvivalentin arvioidaan olevan 7 kertaa hydromorfoniannos. PACU/ICU-sairaanhoitajat kirjaavat myös kaikki oksentelujaksot, pelastuslääkkeiden käytön ja mahdolliset muut sivuvaikutukset.

Leikkauksen jälkeinen neurologinen tutkimus tehdään PACU:ssa. Neurologisen tutkimuksen suorittamisen edellytyksenä on potilaan kyky nostaa kukin jalka pois sängystä yli kahdeksi sekunniksi käskystä ja pystyä pitämään kumpaakin kättä kahta sormea ​​komennossa. Jos nämä kriteerit eivät täyty ennen potilaan siirtämistä PACU:sta teho-osastolle, leikkauksen jälkeistä neurologista komplikaatiota harkitaan ja potilas poistetaan tutkimuksesta.

Myös aika, jonka jälkeen potilas on valmis kotiutumaan PACU:sta, merkitään muistiin. Potilaiden, joiden muunneltu Aldrete-pistemäärä on ≥ 8 (katso liite 1), katsotaan olevan valmiita kotiutukseen. Nämä kriteerit arvioi joko tutkimusassistentti tai PACU:n henkilökunta.

24 tunnin leikkauksen jälkeisen ajan päätyttyä suoritetaan potilashaastattelu. Tässä haastattelussa potilas kysyy hänen subjektiivisesta tyytyväisyydestään analgeettiseen protokollaan sekä mahdollisista haitallisista vaikutuksista, joita hän on voinut huomata. Myös 24 tunnin morfiinin kulutus kirjataan tällä hetkellä.

Tutkimuksen päätyttyä potilaat voivat saada IV- tai suun kautta annettavaa asetaminofeenihoitoa ensisijaisen lääkärin harkinnan mukaan.